乳腺癌相关上肢淋巴水肿的中医辨证

李楠

【摘 要】 目的：观察并分析乳腺癌相关上肢淋巴水肿患者应用中医辨证治疗的临床效果。方法：选取62例来本院接受治疗的乳腺癌相关上肢淋巴水肿患者，将其随机分成两组。对比并评价两组的治疗效果。结果：观察组患者治疗后的左右臂臂围差值及VAS疼痛评分均显著低于对照组，治疗总有效率相比于对照组则明显升高，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论：通过对乳腺癌相关上肢淋巴水肿患者展开中医辨证治疗，可有效改善其水肿及疼痛症状，疗效相比于常规西药治疗更为显著，值得重视。

【关键词】 乳腺癌;上肢淋巴水肿;中医辨证治疗

在临床妇科中，乳腺癌属于一种比较常见的恶性肿瘤，通常采取乳腺癌腋窝淋巴结清除术等方法进行治疗，可获得肯定的效果[1]。但是，此类手术会对患者的淋巴网造成破坏，使得高蛋白液体回流受阻，从而引起上肢淋巴水肿等术后并发症，给患者的术后康复及生活质量造成不利影响。现代医学通常采取物理、西药及手术等治疗方法，但疗效不尽如人意[2]。本研究通过对本院62例乳腺癌相关上肢淋巴水肿患者中的部分病例展开中医辨证治疗，获得了理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取62例乳腺癌相关上肢淋巴水肿患者为此次研究对象，均在2016年2月至2018年3月入院。随机将患者分成两组，对照组31例患者平均年龄（40.24±5.78）岁;平均病程（42.03±8.64）d;中医分型：20例为气虚血瘀型，11例为脾虚湿蕴型。观察组31例患者平均年龄（40.35±5.83）岁;平均病程（42.07±8.69）d;中医分型：18例为气虚血瘀型，13例为脾虚湿蕴型。所有患者之前均接受乳腺癌手术治疗，且手术效果良好，预计生存期超过3个月，同时排除肿瘤细胞转移、由其他病变导致的水肿及依从性差等患者。基础资料对比中，两组有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者常规西药治疗，即指导其每天口服20mg呋塞米片，每日用药1次。观察组则应用中医辨证疗法，对于气虚血瘀型患者，方剂组成包括黄芪、当归、鸡血藤各15g，茯苓、丹参各12g，冬瓜皮10g，桑枝、桃仁各8g，丝瓜络5g;脾虚湿蕴型患者的方剂为白术、党参、冬瓜皮、丝瓜络、茯苓、猪苓各10g，虎杖及桑枝各8g。此外，针对血瘀比较严重者，加用12g丹参;湿肿较重者加用10g泽泻与8g苍术;气阴虚较甚者加用6g西洋参。两组患者均接受为期3周的药物治疗。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后的左右臂臂围差值、VAS疼痛评分以及治疗总有效率进行观察与记录。其中疗效判定标准如下：治疗后，患肢上臂与健康一侧上肢的周径相近，并且水肿完全消退，为治愈;患肢上臂周径与治疗前相比缩小幅度超过50%，且水肿明显消退，为显效;周径缩小幅度不超过50%，水肿有所消退，为有效;未达到上述标准，为无效。

1.4 统计学分析

本研究中涉及到的数据均用SPSS 21.0统计学软件处理，对于采集到的计量数据，用均数±标准差的方式来表示，当P<0.05时，证明结果存在统计学方面的意义。

2 结果

2.1 左右臂臂围差值及疼痛评分比较

两组患者治疗前的左右臂臂围差值及VAS疼痛评分差异不大（P>0.05）;治疗后，观察组患者上述指标均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗总有效率比较

观察组31例患者中，治愈、显效、有效及无效的人数分别为16例、9例、5例、1例，治疗总有效率为96.77%（3031）;对照组31例患者中，治愈、显效、有效及无效分别有10例、9例、6例、6例，治疗总有效率为80.65%（2531），两组数据差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

作为乳腺癌术后一种常见的并发症，乳腺癌相关上肢淋巴结水肿一般发生在术后的3个月～3年内，严重影响到了患者的预后及生活质量。在中医学领域[3]，淋巴结水肿属于脉痹及水肿的范畴，发病机制主要为手术引起机体经络及血脉淤滞，导致气血运行不畅，再加上术后放化疗等操作，对患者的元气造成了进一步的损伤，引起血运推行无力，久则水湿、血瘀、气血两虚，津液滞留从而引起水肿[4]。考虑到患者术后还需接受放化疗，会出现瘀血及热毒等损伤，还需给予解毒清热治疗。本研究中，将乳腺癌相关上肢淋巴水肿患者分成气虚血瘀及脾虚湿蕴两大证型，采用自拟中药方剂分别进行治疗：气虚血瘀型患者应用的方剂中，当归具有活络通经及化瘀活血的功能;黄芪作为补气要药，具有消腫利水，益气固表的作用[5];茯苓则可渗湿利水，和胃健脾;桃仁及丹参能够化瘀活血，活络舒筋，诸药联用，可共奏化瘀活血、益气健脾及消肿利水的作用。脾虚湿蕴型患者应用的方剂中，党参属于经典补益药，可发挥出补中益气及益肺健脾的作用;白术则可燥湿利水，益气健脾;白术与猪苓合用，能够进一步增强燥湿利水的效果;冬瓜皮具有利水消肿的作用;桑枝可通络祛风，利水消肿;丝瓜络能够助茯苓利水渗湿，诸药联用，可共奏燥湿利水、益气健脾的作用。研究结果显示，应用中医辨证治疗的观察组患者，其左右臂臂围差值及VAS疼痛评分改善情况，以及治疗总有效率均显著优于接受常规西药治疗的对照组（P<0.05），进一步证实了中医辨证疗法在乳腺癌相关上肢淋巴水肿临床治疗中的价值与优势。

综上所述，对于乳腺癌相关上肢淋巴水肿患者，通过应用中医辨证治疗，可有效改善其水肿及疼痛症状，疗效相比于常规西药治疗更为显著，有重要的应用价值。

参考文献

[1] 强万敏，王盈，唐磊，等.微波复合理疗对乳腺癌患者术后淋巴水肿干预效果的研究[J].中华护理杂志，2016，51（05）：534535.

[2] 杜沛玲，方佳英，贾潇岳，等.1994～2013年中国女性乳腺癌流行病学特征[J].汕头大学医学院学报，2016，29（02）：124126.

[3] 金明子，王丽祯，沈雪勇.中医外治法治疗乳腺癌相关上肢淋巴水肿的研究进展[J].中国中医急症，2017，26（03）：464466.

[4] 富琦，史琳，杨国旺，等.乳腺癌术后高危人群复发转移影响因素及中医治疗评价[J].中国中医药信息杂志，2014，21（02）：2731.

[5] 梁荣华，谭为，王昌俊.乳腺癌内分泌治疗不良反应的中医对策[J].中华中医药杂志，2014，29（02）：527530.