生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的效果

2019-12-30吴丽娜

中国实用医药 2019年34期

吴丽娜

【摘要】目的觀察生物陶瓷用于年轻恒牙牙髓切断术的治疗效果。方法 58例行年轻恒牙牙髓切断术治疗的患儿作为观察对象，采用回顾式分析法分为矿物三氧化聚合体（MTA）组和陶瓷组，各

29例。MTA组应用MTA盖髓，陶瓷组应用iRoot BP Plus盖髓。比较两组盖髓时间、术后1年治疗成功情况、钙化桥形成情况、牙齿变色情况。结果陶瓷组盖髓时间为（2.32±0.35）min，短于MTA组的（5.31±

0.54）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1年， MTA组治疗成功率为93.10%（27/29），陶瓷组治疗成功率为96.55%（28/29），比较差异无统计学意义（P>0.05）。MTA组钙化桥形成率为89.66%（26/29），陶瓷组钙化桥形成率为93.10%（27/29），比较差异无统计学意义（P>0.05）。陶瓷组牙齿变色率为3.45%（1/29），低于MTA组的24.14%（7/29），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在进行年轻恒牙牙髓切断术过程中应用iRoot BP Plus盖髓，可以获得与MTA相近的治疗成功率和牙本质钙化桥形成率，操作时间明显缩短，过程更加简化，且治疗后牙齿不易出现变色情况，是比较理想的一种盖髓材料。

【关键词】生物陶瓷;年轻恒牙;牙髓切断术;iRoot BP Plus;氢氧化钙;盖髓剂

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.014

Effect of bioceramics on pulpotomy of young permanent teeth WU Li-na. Wuxi Beitang District Wu Lina Clinic， Wuxi 214000， China

【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of bioceramics on pulpotomy of young permanent teeth. Methods A total of 58 children with pulpotomy of young permanent teeth as study subjects were divided into mineral trioxide aggregate （MTA） and ceramics group by retrospective analysis method， with 29 cases in each group. MTA group received MTA for pulp capping， and ceramics group received iRoot BP Plus for pulp capping. The pulp capping time， successful treatment 1 year after operation， formation of calcified bridge， and discoloration of teeth was compared between the two groups. Results The pulp capping time （2.32±0.35） min in ceramics group was shorter than （5.31±0.54） min in MTA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. At 1 year after operation， the success rate of treatment in MTA group was 93.10%（27/29）， which was 96.55%（28/29） in ceramics group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The formation rate of calcified bridge was 89.66%（26/29） in MTA， which was 93.10%（27/29） in ceramics group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The discoloration rate of teeth was 3.45%（1/29） in ceramics group， which was lower than 24.14%（7/29） in MTA group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of iRoot BP Plus in pulpotomy of young permanent teeth can obtain the similar success rate of treatment and formation rate of dentin calcification bridge with MTA， the operation time is obviously shortened， the process is more simplified， and the teeth are not easy to change color after treatment. So iRoot BP Plus is a reasonable pulp capping material.

【Key words】 Bioceramics; Young permanent teeth; Pulpotomy; iRoot BP Plus; Calcium hydroxide; Pulp capping agent

年轻恒牙意外露髓的情况在临床较为常见，如去腐过程意外露髓，外伤露髓等，由于根尖孔尚未发育完成，选择一种能够保证牙根继续发育的治疗方式是十分有必要的。临床治疗目前首选进行牙髓切断术，通过将感染牙髓组织切除，盖髓剂保护组织创面，进而保留根部活髓组织，达到诱导根部继续发育的目的[1]。理想的盖髓剂性能对治疗效果有较大的影响作用，要求材料生物相容性好，且具有良好的封闭性和抗菌性，同时可以诱导牙髓细胞进行分化并形成修复性牙本质。临床上常用的盖髓材料以氢氧化钙、MTA等为主，近年来生物陶瓷材料开始逐渐应用于临床中，本次研究选择在本院进行年轻恒牙牙髓切断术治疗的58例患儿分别应用MTA和生物陶瓷材料iRoot BP Plus作为盖髓剂并观察治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2016年5月～2018年5月在本院进行年轻恒牙牙髓切断术治疗的患儿58例作为观察对象，采用回顾式分析法分为MTA组和陶瓷组，各29例。MTA组中男16例，女13例;平均年龄（8.5±2.4）岁。陶瓷组中男17例，女12例;平均年龄（8.8±2.2）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准后进行。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①因龋病、外伤和机械性露髓、根尖孔未发育完全的年轻恒牙，根部牙髓组织健康;②患儿可以配合完全治疗;③患儿和家长对研究内容和治疗过程完全了解，并自愿加入研究。

1. 2. 2 排除标准 ①根髓感染和根尖有炎症者;②不能配合完全治疗。

1. 3 治療方法治疗在橡皮障隔离状态下进行，整个治疗过程严格遵守无菌操作要求，保证术区干燥环境，防止牙髓组织医源性感染。首先对患牙进行局部麻醉，麻醉起效后使用高速涡轮手机或锐利挖匙去净龋坏的牙体组织，修整洞型，并应用3%过氧化氢清洗窝洞[3]。之后将髓室顶完全揭除，使用锐利挖匙或球钻从根管口位置切断冠部牙髓组织，彻底清除髓室内细小的牙髓组织纤维，保证牙髓断面的完整性。生理盐水冲洗组织断面，去除组织碎屑，并用生理盐水棉球进行压迫止血，待控制出血后，在牙髓断面上放置盖髓剂，厚度约1 mm[4]。MTA组盖髓剂为MTA， MTA粉与无菌蒸馏水按照3∶1比例混合并调成糊状使用。陶瓷组盖髓剂为iRoot BP Plus，将盖髓剂置于牙髓断面，垂直加压器轻微加压即可。放好盖髓剂后进行临时充填，观察2周后确定患牙无临床症状后进行永久充填。

1. 4 观察指标及判定标准对所有患儿治疗后根管钙化桥形成情况、牙齿变色情况、治疗效果和盖髓时间进行观察，治疗成功的评价标准[5]：患儿无自觉症状，患牙可以正常行使咀嚼功能，牙髓活力正常，冷热刺激和叩诊均无疼痛， X线见形成钙化桥，根尖发育继续进行，根尖周无炎症即为成功。如以上标准有任何一项不满足即为治疗失败。钙化桥形成情况包括：完全钙化桥（根管口完全被钙化桥封锁）、部分钙化桥（根管口部分形成钙化桥，尚未完全封闭）和未形成钙化桥3种情况，完全钙化桥和部分钙化桥的例数之和为钙化桥形成率=（完全钙化桥+部分钙化桥）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组盖髓时间比较陶瓷组盖髓时间为（2.32±

0.35）min， MTA组盖髓时间为（5.31±0.54）min，陶瓷组盖髓时间短于MTA组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组治疗成功情况比较术后1年， MTA组治疗成功率为93.10%（27/29），陶瓷组治疗成功率为96.55%（28/29），比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组钙化桥形成情况比较术后1年， MTA组形成完全钙化桥19例，部分钙化桥7例，未形成钙化桥3例，钙化桥形成率为89.66%（26/29）;陶瓷组形成完全钙化桥

18例，部分钙化桥9例，未形成钙化桥2例，钙化桥形成率为93.10%（27/29）。两组钙化桥形成率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 4 两组牙齿变色情况比较 MTA组牙齿变色率为24.14%

（7/29），陶瓷组牙齿变色率为3.45%（1/29），陶瓷组牙齿变色率低于MTA组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于根尖未发育完成的年轻恒牙，根尖孔还未形成正常的形态，呈喇叭口型，当由于龋坏、外伤或机械性损伤等原因造成牙髓部分感染时，最佳的治疗方式是尽量保存活髓直到牙根发育完成，目前临床首选应用牙髓切断术进行治

疗[6]。牙髓切断术是将感染牙髓组织完全去除，并使用盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留根部牙髓组织正常活力的一种治疗方法。影响牙髓切断术成功的因素较多：①对牙髓炎症状态的判断，必须严格按照适应证进行治疗，对不符合适应证者应及早进行根尖诱导成形术;②整个操作过程应严格遵守无菌操作原则，使用橡皮障隔离患牙，保证术区不受到污染，在去净腐质并清洗窝洞后再揭去髓室顶，尽量避免将感染物质带入髓室内;③良好的盖髓剂性能可以提高断面处牙本质桥的形成率，从而保证封闭根管口保持根髓的正常活力[7]。

目前临床上应用较多的盖髓剂材料主要有氢氧化钙、MTA等。氢氧化钙是一种碱性材料，可以中和炎症产生的酸性产物，具有消炎和减轻疼痛作用，同时可以激活成牙本质细胞碱性磷酸酶而促进牙本质的形成，但氢氧化钙的物理稳定性能相对较差，易发生微渗漏和引发局部炎性反应，术后并发症较多[8]。MTA是目前临床应用较多的盖髓剂之一，主要成分包括硅酸二钙、硅酸三钙、铝酸三钙、铝酸四钙及三氧化二铋等氧化物，具有较好的生物相容性、密闭性、诱导成骨性和X线阻射性，相比氢氧化钙， MTA的硬度更高，物理性能明显提升，与周围组织结合更为紧密，局部炎性反应较轻，不易导致牙髓充血或坏死，且形成的牙本质钙化桥厚度更加均匀。不足之处是材料内含有三氧化二铋和铁等金属元素，应用后易出现牙齿变色情况，对美观性有一定的影响;也有研究显示三氧化二铋具有一定的细胞毒性;且材料为水粉混合物，对操作技术要求较高，材料均质性难以保证;固化时间也相对较长，需要患儿配合[9]。生物陶瓷材料是近年来新兴的一类盖髓材料， iRoot BP Plus是一种预混合的膏状材料，属于生物陶瓷类材料，主要由氧化锆、氧化钽、硅酸钙及磷酸钙等成分构成，在吸收水分和潮气后可生成羟基磷灰石，具有良好的组织相容性;材料具有良好的抗菌性，使用后对细胞无毒性作用，可以有效促进牙髓细胞矿化和牙本质细胞分化，从而形成形态规则的钙化桥;材料具有良好的粘结性，且不溶于水，使用后微渗漏发生率更低;成分中没有铝和氧化铋，几乎不会导致牙齿变色，对美观性的影响微乎其微，特别适用于前牙的治疗;iRoot BP Plus不需要混合调制可直接使用，可以保证材料均质性，操作简便，能有效节省椅旁操作时间[10]。牙本质钙化桥的形成是牙髓在受到刺激后发生组织愈合的表现，是一道保护牙髓的屏障，应用不同的盖髓剂对钙化桥的形成也有较大的影响，氢氧化钙中的钙离子对羟基磷灰石晶体的形成有促进作用，但形成的钙化桥疏松多孔隙，后期易出现微渗漏情况，影响治疗效果。钙化桥中的孔隙是细胞和血管退化后留下的，孔隙缺陷越高，说明盖髓剂的致炎性越高，有研究显示，应用iRoot BP Plus盖髓后，术后42 d复查，仅有8%的孔隙缺陷。王萌萌等[11]的研究显示，近几年iRoot BP Plus属于新研发的一种生物陶瓷材料，具有良好的抗菌性、稳定物理化学性能及其根尖封闭性、生物相容性、促成骨能力，属于预成商品制剂，具备操作便捷、即取即用、固化迅速等优势，现阶段在根尖手术中的根尖屏障术、根尖倒充填及髓室底穿孔修复中得到广泛应用，属于一种新型的牙体牙髓科材料。本次研究中对两组患儿分别应用MTA和iRoot BP Plus进行牙髓切断术后盖髓治疗，结果显示，陶瓷组盖髓时间为（2.32±0.35）min，短于MTA组的（5.31±0.54）min，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后1年， MTA组治疗成功率为93.10%（27/29），陶瓷组治疗成功率为96.55%（28/29），比较差异无统计学意义（P>0.05）。MTA组钙化桥形成率为89.66%（26/29），陶瓷组钙化桥形成率为93.10%（27/29），比较差异无统计学意义（P>0.05）。陶瓷组牙齿变色率为3.45%（1/29），低于MTA组的24.14%（7/29），差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， iRoot BP Plus用于年轻恒牙牙髓切断术临床效果显著，且操作过程简单，美观性好，是理想的盖髓材料。

参考文献

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