多层螺旋CT主动脉造影双低扫描的研究进展

2019-12-29庞凌

医师在线 2019年3期

庞凌

玉林市第一人民医院放射科广西玉林 537000

随着医学技术的进步和发展，CT多层螺旋CT主动脉造影检查成为了诊断肺动脉栓塞等危重症的首选方法[1]。但在扫描时需应用高浓度对比剂和高辐射剂量，增加患癌、对比剂肾病风险，加剧患者身心痛楚，威胁受检者的身体健康，因此有必要研究更加合理的CT检查方式[2]。Naidich等于1990年首次提出了低剂量CT概念，随着多普勒超声和MRI的飞速发展，CT在低龄群体中的应用逐渐减少，为了提高影像学检查的安全性，低剂量扫描技术受到了医学界越来越多的关注[3]。本文现就多层螺旋CT主动脉造影双低扫描的研究进展进行了综述。

1 调节X线辐射剂量

既往CT检查中为了降低辐射剂量，通常通过调整仪器扫描参数的途径达到目的，常用手段包括降低管电流、管电压、缩短扫描时间、加大增厚、增大螺距、探测器宽度、球管旋转速度、进床速度等，其中降低管电流是临床应用广泛的途径[4]。相关报道显示，CT扫描的管电流与达到探测器的X线光子量呈正比，当调低管电流时，经人体抵达探测器的X线光子量也会随之下降，从而减少辐射剂量[5]。但实践表明采用此种方式降低辐射剂量的幅度有限，且会增加图像噪声，影响医师诊断结果的准确性，而与降低管电流相比，采用降低管电压的方式能够更加明显的降低辐射剂量[6]。冯玉等[7]实践证明，辐射剂量与管电压平方呈正相关联系，当调低管电压时即可大幅度降低辐射剂量，而图像噪声和管电压呈负相关联系，因此当调低管电压时会导致图像噪声增加，因此在实际应用中切忌盲目使用低管电压，应全面考虑图像质量，合理调低管电压。

2 合理使用血管造影剂

目前在CT扫描检查中应用广泛的对比剂为碘对比剂，如碘佛醇、碘克沙醇等非离子型对比剂，为了减轻碘对比剂对肾的毒性作用，应避免使用泛影葡胺等高渗性离子型对比剂[8]。现阶段在CT主动脉造影扫描检查中的常用对比剂数量为30～60ml，为了在保障成像质量的基础上减少碘对比剂总量，提高扫描检查的安全性，可从下述三个角度补充缺失的碘剂量：①使用对比剂后予以患者注射用生理盐水，提高机体内部压力，维持对比剂团注效果，从而在保证足够压力的前提下降低对比剂总量，满足诊疗需求；②加快CT扫描速率，缩短扫描时间，通过压缩峰值持续时间，获取影像学资料；③采用迭代重建算法(IR)，弥补低剂量检查导致的数据缺失问题，保证成像质量。在临床应用中IR对采集的数据具有较高的要求，可通过模型重建图像和实际图像之间的反复对比，并在重建环节中降低图像噪声，提高图像质量[9]。谢聿娟等[10]在CT主动脉造影检查中发现，设置管电压为100kV、对比剂290mgI/ml时的诊断敏感性、特异性、准确性与管电压120kV、370mgI/ml比较无明显差异，证实采用低剂量对比剂也可为医师提供可靠的诊疗参照依据。《碘对比剂使用指南》[11]中将临床使用的对比剂划分为了高渗、次高渗、等渗，其中次高渗代替了原有的低渗概念。实践证明，与高黏滞度、高渗透压对比剂相比，低黏滞度、低渗透压对比剂对肾脏的损伤更轻，可有效降低对比剂肾病发生风险[12]。

3 低剂量、低管电压“双低”扫描的应用

相关研究表明，降低对比剂剂量、调低管电压均有效减少辐射剂量，二者相辅相成，可实现辐射防护优化效果[13]。卢璐等[14]研究发现，利用低管电压、低剂量的双低CT主动脉造影双低扫描进行肺动脉栓塞能够在保证图像质量的前提下，减少辐射剂量，改善对比剂肾病情况，具有重要的临床推广价值。王祺等[15]对40例行肺动脉CT血管成像(CT pulm onary angiography，CTPA)检查的患者研究后发现，管电压由120kV调整至100kV时，辐射剂量下降了20%，能够有效降低X线辐射剂量，结合图像参数、图像质量等数据结果可知，采用CT主动脉造影双低扫描的辐射剂量(4.7±1.3)mSv明显少于常规CT检查的(5.7±1.7)mSv，两种检查方式的图像质量评分对比并无明显差异，证实在CT主动脉造影检查时采用“双低”扫描并不会影响成像质量，可满足医师临床诊疗需求，值得推广。