阴道分娩胎盘滞留的护理进展

陈美珍

贺州市八步区铺门镇中心卫生院 广西贺州 542815

胎盘滞留与子宫收缩乏力、子宫收缩不协调、子宫蜕膜层发育不良以及子宫内膜感染/损伤等多种因素有关，可因导致产妇产后发生出血而增加产妇发生死亡的风险，必须引起足够的重视[1-2]。对于胎盘滞留产妇来说，除了积极协助其排出胎盘、有效止血和抗感染外，良好的护理干预措施也必不可少。如何通过恰当的护理干预措施来提高抢救成功率，预防和减少产妇产后出血的发生，一直是众多临床工作者关注的热点。故本文对近年来部分学者对阴道分娩胎盘滞留的护理研究情况进行了总结，现阐述如下：

1 阴道分娩胎盘滞留的预防

1.1 产前预防

研究表明[3]，子宫内膜感染、有人工流产史等均是发生阴道分娩胎盘滞留的重要影响因素。因此，护理人员必须积极加强对产妇的孕前及孕期的保健工作，对于有妇科炎症的产妇积极进行治疗。另外要完善对产妇的产前检查，指导产妇产前及时排尿，准确识别阴道分娩胎盘滞留的高危因素，并对有阴道分娩胎盘滞留高危因素的产妇加强护理管理工作。

1.2 分娩期间的预防

良好的分娩进程对预防阴道分娩产妇胎盘滞留的发生具有重要意义，护理人员必须密切监测产妇产程变化及生命体征变化情况，以及时发现和处理异常情况。其中在第一产程期间，要密切注意胎先露下降情况，以便及时发现产程延缓或停滞的不良情况，并在发现后积极予以处理。对于第一产程期间宫缩乏力者，适当为其按摩子宫，指导其在宫缩间歇期注意休息、适当进食；在第二产程期间，要指导产妇正确屏气和用力，对于第二产程宫缩乏力者，遵医嘱应用缩宫素，必要时实施阴道侧切；在第三产程期间，严格掌握胎盘剥离的征象，正确帮助产妇娩出胎盘，避免粗暴挤压胎盘，对于第三产程胎盘剥离不良者遵医嘱给予缩宫素，及时做好抢救及输血等一系列的准备，必要时实施刮宫术[4-6]。此外，在产妇分娩期间还要准确评估产妇疼痛情况，并积极采取科学的镇痛方式，在胎儿娩出过程中要注意保护产妇会阴部，对于软产道损伤者应积极予以缝合。

2 阴道分娩胎盘滞留的护理措施

2.1 心理护理

分娩作为一种应激源，其本身就对产妇造成了巨大的心理压力，此时再出现胎盘长时间未娩出的情况，甚至发生大出血的情况，自然就极易导致产妇出现焦虑、恐惧、担忧等负性情绪[7]。因此，护理人员要及时与产妇进行亲切的交流，向产妇解释胎盘滞留的原因、处理方式，告知产妇不必紧张，并向产妇介绍治疗成功案例，以增强产妇信心，缓解其心理压力。同时要密切注意产妇心理变化情况，引导产妇说出内心感受，并通过抚触、为产妇擦汗、转移产妇注意力等缓解产妇的负性心理。另外还要向产妇家属做好解释工作，以取得产妇家属的配合。

2.2 病情监测

由于胎盘滞留增加了产妇产后发生大出血的风险。因此，当产妇发生胎盘滞留时，护理人员要密切监测产妇的生命体征，包括定时测量产妇的体温、心率、呼吸以及血压等基本指标，必要时还要给予产妇持续的心电监护，同时还要密切监测产妇面色有无发白、神志是否清楚、阴道有无流血以及子宫收缩情况等，如有异常必须立即告知医生并进行相应的处理。此外，对于阴道流血者，还必须做好对其阴道流血量的监测和记录，以便通过该指标来更加准确地掌握产妇产后出血和子宫收缩情况[8]。

2.3 失血性休克的抢救措施准备

积极预防和减少产妇产后出血，对于产后发生出血的产妇，及时遵医嘱给予产妇止血治疗，准确判断产妇出血量，并根据产妇出血量及全身情况给予相应的补液和补血治疗，同时备好相关抢救物品和药品，密切观察其有无烦躁、打哈欠、口渴、出汗、脉搏细速等休克早期表现，如有应立即告知医生，并积极为产妇实施吸氧、保暖、取头和下肢均抬高30度的平卧位，保持静脉通道通畅，立即配血等护理干预措施。

2.4 感染的预防

由于分娩本身就消耗了产妇大量的体力，再加上胎盘滞留引起的阴道流血甚至是贫血，又更加进一步降低了产妇的机体抵抗力，从而增加了产妇发生产褥感染的风险[9]。因此，护理人员要指导产妇严格遵医嘱应用抗炎、抗感染药物，如为产妇静脉滴注先锋铋和替硝唑等。同时要积极为产妇补充营养，指导产妇增加休息和睡眠时间，叮嘱产妇注意产褥期卫生，定期为产妇更换护理垫并加强对产妇会阴部的清洁护理工作，如每日采用活力碘为产妇会阴部消毒2次等。另外，在实施宫腔操作时，护理人员还要注意严格遵守无菌操作原则，指导产妇采取头高臀低位，并指导产妇早期下床进行适当的活动，以促进机体的尽快康复[10]。

2.4 饮食指导

充足、合理的饮食可以为产妇补充机体所需营养物质，利于产妇产后机体抵抗力的增强和产后机体的尽快康复。护理人员应根据产妇实际情况为产妇制定个性化的饮食方案，指导产妇以高热量、易消化以及蛋白质、维生素丰富的食物为主，并适当补充钙元素，适当增加新鲜蔬菜、水果的摄入，以及适当吃些红枣、桂圆等具有补血功效的食物。

3 小结

胎盘滞留是产妇分娩过程中常见的不良情况，大大增加了产妇发生产后大出血的风险，严重时可危及产妇生命安全，护理人员必须要做好对产妇的产前及分娩期间的护理工作，以积极预防产妇胎盘滞留的发生。而对于已发生胎盘滞留者，也要在对症治疗的同时，积极通过心理护理、病情监测、预防感染以及饮食指导等帮助产妇正确面对胎盘滞留，避免其产后大出血的发生。另外还可通过适当为产妇按摩乳房和子宫，鼓励产妇进行母乳喂养，鼓励产妇在病情允许情况下早期下床活动，以及给予产妇适当的物理理疗等来促进产妇产后恢复。