慢阻肺早期识别及预防知多少

李 瑜

四川省南充市嘉陵区安平中心卫生院 四川南充 637961

慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，是一种呼吸气流受阻呈进行性发展的，消耗患者呼吸功能的破坏性慢性肺部疾病。慢阻肺发病徐缓，病期很长。大部分患者有长期咳嗽历史，类似慢性支气管炎表现，但也有少数有呼吸困难而无咳嗽。慢阻肺特有的表现是气短或喘气不畅，初期仅劳动、上楼或爬山时有气喘、歇息后好转，随病情加重平地走路也感到气促。晚期患者，则洗漱、吃饭，甚至在安静时觉得气不够用，吸氧气好转。感冒后急性加重而胸闷、痰多、嗜睡或意识不清。最后发展为呼吸功能衰竭或肺源性心脏病而亡。

1.慢阻肺的流行特征：(1)发病率高。2012年11月13日的媒体报道“目前全球已有2.1亿慢阻肺患者”。(2)危害性大。世界卫生组织的调查表明，“慢阻肺的死亡率占据所有疾病死因的第4位，并有逐年上升之势。

慢阻肺的病因目前，慢阻肺确切的病因尚不清楚，但国内许多研究表明，它与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。已经发现的病因与环境因素和个体易患因素相关。一，环境因素①吸烟。国外的研究结果证实，与不吸烟者相比，吸烟者肺功能异常的发生率明显升高，出现呼吸道症状的人数明显增多。吸烟的人群中慢阻肺的发病率显著高于非吸烟者。一项国内10万人的研究结果表明，“慢阻肺患者中其发病与吸烟有关者占71.6%”。②职业因素。纵向研究证实，从事煤矿工作、开采岩石、隧道施工和水泥生产的工人，因与粉尘接触较多，对肺功能的影响远大于吸烟者。动物试验也证明，二氧化硫煤尘等都可以引起与人的慢阻肺相似的病变。③空气污染。钟南山院士说，空气污染对慢阻肺的急性发作有很大影响。室内污染是引起女性慢阻肺非常重要的因素。

目前慢阻肺的死亡率是15%，仅次于癌症和心脑血管疾病。患者往往是病情发展到三期或严重的四期才来就诊，近七成的慢阻肺患者被漏诊或误诊。往往晚期慢阻肺的死亡率高达29%。所以，有效防止慢阻肺的发生和发展，早期预防显得极为重要。

慢阻肺早期一般无明显的临床症状或症状较轻，不被患者所重视。如果不系统规范地开展治疗，不注意预防和治疗呼吸道感染，反复咳嗽、咳痰即可发展成肺气肿，肺气肿对人体的危害是多方面的会出现呼吸困难的现象，严重时患者只能端坐呼吸，出现夜间呼吸障碍，这一症状会严重影响患者的睡眠。患者睡眠质量降低，可出现心律紊乱和肺动脉高压等通气和换气功能障碍进一步加重，可造成机体缺氧和二氧化碳积蓄，造成心脏肝脏、肾脏、胃肠道功能损害，尤其对心脏影响最大，会引起肺心病。

很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病因为早期症状不明显，仅有肺功能下降。当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。因此，早期干预慢阻肺变得十分重要，而前提是必须做到早期发现。何时诊断算是早期发现呢?慢阻肺根据病情分为4级，即级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，慢阻肺的早期诊断应定为1级-Ⅱ级。如何早期发现慢阻肺呢?目前看来比较切实可行的是可以定期或不定期地对高危人群进行诊断性检查。203年我国提出慢阻肺高危人群标准；①多有长期较大量吸烟史②年龄＞40岁；③家族史；慢阻肺有家族聚集倾向；④出生时体重＜2500g；⑤有儿童时期下呼吸道感染史。具备以上其中4条者即为高危人群。所以，有上述危险因素的高危人群，临床上如出现咳嗽、咯痰、活动后气短等症状时，应及时到医院就诊，尤其要进行常规肺功能检查。

预防方法应养成从不吸烟的良好习惯，既利于自身健康长寿又益于家庭成员的健康，减轻经济支出又不污染环境，一举四得。治疗相关疾病，如急性支气管炎或慢性气管炎、肺气肿等都可能引起慢阻肺，应及早规范化治疗。控制污染。如厨房的油烟污染、被动吸烟的污染、工业粉尘和刺激性气体等均应采取有效措施加强防控以及加强体育锻炼等。