CT及MRI诊断肝脏局灶性结节增生的临床研究

向银丽 潘艳霞 付春秀

新津县人民医院

肝脏局灶性结节性增生是肝脏良性富血供占位性病变，临床较为少见，多见于30-50岁女性，不是真正的肿瘤，可能是肝细胞对血管发育异常或损伤的一种增殖反应，增生肝实质常并发星形纤维瘢痕间隔成结节状，少数病例可并发出血症状，部分较大病灶可能因增生组织压迫邻近器官组织，患者出现上腹部不适等非特异性临床症状，无明确病变表现，诊断具一定难度[1]。影像诊断对肝脏局灶性结节性增生具有鉴别价值，对临床诊断以及治疗方案的制定均具有指导作用[2]。本文对我院收治的30例肝脏局灶性结节性增生患者进行研究，分析CT与MRI检查的影像特点，探讨CT及MRI诊断肝脏局灶性结节增生的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择医院2015年1月-2019年3月治疗的30例肝脏局灶性结节性增生患者进行研究，所有患者均经手术病理检查确诊。患者中男6例，女24例，年龄20-55岁，平均(36.45±7.12)岁，于常规健康体检中发现后确诊者27例，因腹部不适就诊确诊者3例；30例患者均为乙肝表面抗原阴性，且甲胎蛋白、肝功能检查值均正常，其中合并血管瘤者2例，所有患者并无明显临床症状。

1.2 方法

30例患者中19例行CT检查，16例行MRI检查，其中5例行CT与MRI检查。

CT检查采用64排螺旋CT扫描仪，参数设定：层厚为3mm，层间距为3mm，管电流为250-350mA，管电压为120kV，螺距为1。仰卧位足先进平扫加增强，增强扫描时一般应用欧苏非离子型对比剂，剂量为80-100ml/（1.5ml/kg），应用高压注射器从肘静脉注入，注射流速为2-3ml/s，于动脉期25s时进行扫描，门脉期在60-70s，延时期在150s左右。

MRI检查采用MRI扫描仪，利用体部线圈进行肝脏扫描，并计入呼吸门控，平扫时，横断面快速自旋回波（FSE）T2WI，参数设定：TR为6316ms，TE为85ms，激动次数为NEX4；自旋回波（SE）T1WI，参数设定：TR为205ms，TE为2.1ms，激动次数为NEX1；层间距为2mm，层厚为8mm，视野为40cm×40cm，增强扫描时，应用钆剂Gd-DTPA作为对比剂，行肘静脉注射，注射速度控制在2.5ml/s，进行3D动态增强三期扫描，T1WITR3.8ms，TE为1.8ms。

2 结果

2.1 螺旋CT检查征象

19例患者行CT检查，结果显示呈孤立结节性病灶或者分叶状肿块，直径在2-10cm左右，平均直径为（3.67±5.21）cm；CT平扫结果提示，12例患者呈等密度，7例呈略低密度，行增强扫描时除中心瘢痕外，动脉期其他病灶部位均可见明显强化，门脉期病灶检查提示，12例表现为等密度，7例表现为稍高密度；平衡期与延迟期可见6例为稍高密度，13例患者的病灶中央瘢痕呈延时强化。

2.2 MRI检查征象

16例患者行MRI检查，结果提示14例患者均呈长T1、长T2信号，病灶因脂肪肝影响呈短T1、长T2信号者2例，9例行3D动态增强扫描时，动脉期病灶呈明显强化，门静期与平衡期可见等信号或者稍高信号，其中中央瘢痕出现延迟强化者6例。

2.3 病理检查

23例患者经手术病理证实，病灶及其周围组织具有明显分界，且无包膜；其中5例患者病灶切面可见中心性、偏中心呈现星芒状瘢痕、纤维条索表现，中央瘢痕辐射的纤维将周围肝组织间隔分开，呈现为结节状，但病灶内无出血坏死症状，病变周围肝组织也无结节性硬化。应用显微镜检查可见，肝细胞形态趋于整体，无肝小叶结构，由纤维将细胞分隔开并呈现结节状，由不同大小的纤维结缔组织、厚壁畸形血管共同组成中央瘢痕，且可见小胆管增生。其余7例均在临床随访调查中确诊。

3 讨论

肝脏局灶性结节增生是一种由肝细胞、小胆管、枯否细胞共同构成的良性病变，具有较高的发病率，仅低于肝血管瘤，属于第二大的肝脏良性病变，临床此疾病致病机制尚不明确[3]。目前，临床尚未见到恶性报道，一般无需进行手术治疗，但是肿瘤较大引发其他症状时就需进行手术治疗，因此，术前有效的诊断具有重要意义[4]。目前，临床多采用影像学方法进行诊断，包括CT、MRI等多种方法。肝脏局灶性结节增生患者的血供来源主要是中央瘢痕内小动脉，无或者较少的毛小血管床，使得病灶血流呈离心状。中央瘢痕由炎性细胞浸润、纤维结缔组织、异构血管、小胆管增生等共同构成，延迟扫描时，由于对比剂滞留于病灶内，可见中央瘢痕呈延迟强化表现。肝脏局灶性结节增生患者应用CT与MRI增强扫描时，具有一定的特征性典型表现，中心可见星芒状延迟增强的瘢痕组织，病灶增强时具有“快进慢出”的特点，使得临床对于疾病的诊断较为容易，可通过MRI不同序列的信号强度和螺旋CT病灶密度判断疾病[6]。

螺旋CT检查借助图像重建技术，显现肝脏软组织等器官，并可将病变影像显示在解剖图像上，可以多角度观察肝脏组织与病变部位的关系，CT扫描速度快，但是不能避免不同增强时期间存在的间隙，不是真正的连续动态扫描，因此不能很清晰显示病变边界。MRI检查同样可以从多方位、多层面对患者肝脏软组织等器官等进行成像，良好显示病变状况，与CT比较，优势在于MRI为连续动态扫描，可以观察病变的细微变化，同时能够清晰显示病变边界，对疾病的鉴别诊断价值更高。

综上所述，肝脏局灶性结节增生患者应用CT与MRI检查，均可以可对肝脏病变区域内部组织及血运情况进行准确表达，适用于临床诊断，但MRI可以同时观察病变的细节，鉴别诊断价值更高，两种检查方法都可为临床后续治疗提供诊断依据。