肱骨近端粉碎性骨折切开复位内固定病人的康复护理方法研究

杨 静

岑溪市中医医院 广西岑溪 543200

肱骨近端粉碎性骨折是一种普遍出现的骨折种类，针对老年患者通常采用肱骨头置换术进行治疗，其他患者要采取切开复位内固定治疗。肱骨近端粉碎性骨折的特点是：骨折为粉碎，存在肩袖围绕，导致复位固定治疗存在一定难度，并且术后康复也具有很多困难[1]。本次研究，采用切开复位内固定治疗380 例肱骨近端粉碎性骨折患者，术后实施综合性康复护理措施，改善了患者的恢复情况，应用效果比较明显，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

对我院2016年2月-2018年4月收治380 例肱骨近端粉碎性骨折患者进行研究。其中，男性患者198 例，女性患者182 例，年龄跨度为28-78 岁。合并骨折类型主要有：8 例合并同侧肋骨骨折，5 例合并同侧锁骨骨折，7 例合并同侧肘部骨折，4 例合并同侧尺挠骨骨折，16 例合并其他骨折，17 例合并肩关节脱位，还有25 例合并肌肉神经损伤，没有出现其他严重合并症状。骨折原因包括：215 例属于摔伤，86 例属于车祸伤，65 例使用击打受伤，14 例属于重物砸伤。患者均采取切开复位内固定，手术后采取抗感染治疗，改善患者血液循环和肿胀。

1.2 康复护理方法

（1）体位护理方法。手术后，患者选择半卧，患处肩部向外伸展90 度、前屈30 度，然后使用外展架进行固定，依据患者自身情况对外展架松紧程度进行调节，做好病房巡视，了解患者需求和疑问，确保病床干净整洁，要避免患者皮肤受到外展架和石膏损伤[2]。术后第二天，护理人员可以指导患者下床运动，首先患者在病床上坐30 分钟，随后下床站立2 分钟再进行其他活动，避免患者身体不能承受跌倒。术后8-12 周，如果患者骨折出现愈合，不要马上将上肢放下，要使外展架高度逐渐降低，慢慢将上臂放下，患肢使用前臂吊带保护持续2 周时间。

（2）功能锻炼方法。依据患者病情开展：①术后当麻醉消散后，可以指导患者手指、腕关节开展轻度屈伸活动。24小时以后，指导患者开展指关节、掌关节进行活动。可以进行握拳练习：首先把手掌慢慢张开持续2s，然后用力握拳持续2s，每天开展2-3 次，每次做12-24 下，注意肩关节不要做主动运动。如果患者疼痛程度低，可以多开展几次练习，能够改善血液循环，减轻肿胀，避免出现深静脉血栓。②两星期后，根据患者内固定情况，指导患者肩部、肘关节开展轻度活动，可以做耸肩和肘关节屈伸运动，每天进行2-3 次，每次锻炼24 下，逐渐增加，不要强度过大。③手术8-12 周以后，将上肢外展架支具拆除，借助前臂悬吊带，开展肩关节、肘关节运动。可以进行耸肩锻炼：健康一侧将患肢肘部托住，在没有出现疼痛的情况下，做出耸肩动作，在运动到最高的时候持续5s，随后放松，运动要反复开展，每天运动2-3 次，每次开展24-36 下；进行扩胸锻炼：健康一侧将患者肘部托住，在不引起肩部疼痛的情况下，双肩向后张开进行扩胸运动，运动最大位置持续5s，随后放松，再次进行锻炼。每天运动2-3 次，每次开展24-36 下；进行含胸锻炼：健康一侧将患者肘部托住，不引起肩部疼痛情况下，双肩向前做含胸动作，运动最大位置持续5s，随后放松，反复锻炼，每天进行2-3 次，每次开展24-36 下。④借助悬吊带持续两周后，要指导患者开展肩部、肘关节康复训练。进行肩关节前屈运动：患者平卧，将患肢处于放松状态，健康一侧开展锻炼，健康一侧握紧患肢肘部，然后将患肢手臂举起，当运动出现疼痛后停止2-3 分钟，疼痛程度降低后，上举高度增加。开展肩关节外展运动：运动姿势和前一项锻炼一致，将患侧手臂沿着身体上举。开展肩关节外旋运动：患者处于平卧，肘部屈伸90 度。健康一侧手握住患肢手腕，在身体前将患肢前臂水平推出，当运动具有疼痛感后停下2-3 分钟，当疼痛程度下降后，增加角度，每天开展2-3 次，每次进行12-24 下，不要同时做外展及外旋运动。摆动运动：患者身体前屈，弯腰后上半身同地面平行，然后手臂摆动。第一步先进行前后摆动，当疼痛比较轻的时候，再进行左右侧摆动，最后开展划圈动作，每天进行2-3 次，每次做12-24 下。如果患者具有神经损伤，可以指导患者开展肩部、肘部、腕关节意念锻炼[3]。

（3）中药热湿敷。因为肱骨近端粉碎性骨折手术后要固定很长的时间，会导致肩关节、肘关节活动受到限制、不能方便屈伸。所以将患者外固定拆除后，要使用中药进行热敷，可以促进关节恢复，放松肌肉，促进关节功能尽快恢复。本次研究中，使用自制中药方对患者实施热湿敷。中药构成为：药材伸筋草、药材当归、药材赤芍、药材红花等。将敷布放进盛有药液的铁锅中加热煮沸20 ～30 分钟。患者将患肢暴露，躺在热敷床上，患肢要处于热敷位置，操作者用防热手套取出敷布拧至干湿适中，操作前先在操作者手背上试温后，温度适宜后才将药巾平敷于患者患处，敷药时间约30 ～60 分钟。操作过程中要询问患者有无不适及对温度的感觉。操作结束后将患肢擦干，确保身体温暖，每天热敷两次[4]。

（4）中药涂擦。在每天两次中药热湿敷的间隙中，还要使用中药对患肢进行涂擦。方法是：手指蘸取中药液，在患者肩部疼痛部位涂抹，然后用手指按摩皮肤，首先要从轻到重，随后变为从重到轻，当药物完全吸收后，再次进行按摩。按摩3-5次以后，可以使患者活血化瘀、关节得到舒缓，促进恢复。每天涂擦两次。

2 结果

380 例患者术后均实施康复护理措施，5 个月后，经过医生评估，所有患者手术切口均恢复良好，肩关节功能得到改善，患者可以开展适当的活动，护理效果非常明显。

3 讨论

现在，治疗肱骨近端粉碎性骨折面临很多困难，不管选择什么方式进行治疗，都会使患者肩关节功能出现障碍。要使肩关节功能得到恢复，早期需要重建骨性结构，进行内固定，对肩袖实施修补，才能取得最好的恢复效果。手术后，患肢肩部要前屈放在外展架上，方便骨折取得复位，使肩部肌肉和皮肤张力得到放松，使切口尽快愈合，使肩关节外展和上举功能得到恢复；开展相应的功能锻炼，可以避免肩关节、肘关节由于长时间固定引起的僵硬，以及上肢肌肉发生萎缩，使肩关节屈伸、收展、旋转功能得到恢复；将外固定架拆除后，使用中药热湿敷及中药涂擦，能够起到活血化瘀、舒展筋骨的效果，使肩关节功能尽快恢复，疼痛程度降低。

综上，将康复护理用于肱骨近端粉碎性骨折切开复位内固定治疗患者，可以促进肩关节功能恢复，改善患者生活质量，值得临床应用。