严重胸部创伤急诊救治及护理干预措施

2019-12-28池建昌王青山朱小语

医师在线 2019年7期

池建昌彭军* 王青山朱小语

兵器工业北京北方医院 100089

急诊科所收纳的患者均具有病情危重急的特征，严重胸部创伤属于临床中常见的重症疾病，由于胸部组织结构比较复杂，在对患者进行急诊的过程中，需要对患者的受伤部位和程度进行初步判断，并掌握患者的一般资料，从而根据有效信息对患者进行进一步的急诊抢救和护理干预，这便需要护理人员能够与医生之间紧密配合，尽量争取治疗时间，使患者的生命得以挽救。但采取怎样的急诊救治方法和护理干预措施值得人们思考。

1 严重胸部创伤概述

胸部创伤顾名思义，即为发生在人体胸部的创伤，此病症在临床比较常见，具相关统计数据估计，胸部创伤大概占据全身创伤的25%，在所有因创伤死亡的患者之中，胸部创伤患者大概占20%，而严重胸部创伤属于危重症，其致死率更高。胸部创伤的致死率较高主要是因患者大部分是在事故现场死亡或者是运送医院的途中死亡，故采取有效的治护措施对于挽救患者生命来讲非常重要。胸腔创伤依照伤情及原因可分为闭合性损伤及开放性损伤，前者主要是胸部受到强烈挤压或是暴力撞击所致胸部脏器及组织损伤，如钝器打伤、挤压伤、高空坠伤等；后者的损伤能够穿破胸膜，导致胸膜腔同外界之间相互联通，造成血胸和气胸，主要为锐器所伤或是火器伤。故严重胸腔创伤还应该依据具体病因采取有效的治护措施。

2 严重胸部创伤急诊救治措施

由于严重胸部创伤属于危急重症，故应该采取有效的救治措施来保证患者的生命安全。

2.1 采取现场急救措施

当严重胸部创伤事故发生后，现场人员或者是救护车抵达事故现场后，医务人员应该此案去基础性现场急救措施，应坚持胸部创伤的急救处理原则，针对存在严重呼吸循环障碍或者是处于濒死状态的患者实施心肺复苏术，使患者的呼吸道保持通常，对患者的气管和口腔之中存在的分泌物进行清除，如血块、痰、胃内容物等；给予患者止血处理，以免血液流失过多导致失血性休克；针对开放性气胸患者应该立即使用消毒厚敷料将伤口封闭覆盖，并使用宽胶带对患者固定包扎，使患者出现的开放气胸转变为闭合性骑行，并至医院后按照闭合性气胸进行急诊救治。

2.2 院内急救措施

患者入院后，应对患者病情进行评估，并根据患者的血型对患者实施补充血容量治疗，若患者发生失血性休克，则应该依据患者的病情输入血浆、全血或者是代用品，以使患者血容量得以补充，使休克得以纠正，若患者出现呼吸困难时，应该给予患者使用人工呼吸机实施辅助呼吸通气。

2.3 手术治疗

当患者出现血胸时，应该对患者实施早期胸腔穿刺术治疗，或者是采取胸腔闭式引流术治疗，从而使胸腔内部的积血得以排出，并达到减压的目的；针对心包积血患者，应该在心包填塞症状明显的情况下对患者实施心包穿刺减压术，并做好开胸探查术的准备工作，且开胸探查术需要依据其手术指证进行；针对肋骨骨折患者还应该实施胸带胸口外固定术。

3 严重胸部创伤的护理干预措施

针对严重胸部创伤不仅需要采取急诊救治措施，还应该积极采取护理干预措施，具体护理干预措施如下：

3.1 实施现场护理

当救护车抵达事故现场后，医护人员除实施常规处理之外，还应该对患者的病情进行初步评估，并在返往医院的途中与院内保持联系，告知院方患者实际情况，并做好接诊准备，开通绿色通道。

3.2 实施院内常规护理

患者入院后，应该对患者实施健康教育，将疾病相关知识以及治疗方式讲述给患者，使患者了解治疗过程，同时使患者家属签署知情同意书，通过健康教育使患者及其家属对治疗更为依从、配合；同时，还应该对患者实施心理护理干预，通过心理疏导减轻患者紧张、焦虑以及恐惧等不良心理；给予患者体位护理，针对休克及昏迷患者使其取平卧位，且保证其头部偏向一侧，以免出现呼吸道堵塞而造成窒息；针对血压比较稳定的患者采取平卧位；针对支气管断裂、严重肺挫伤患者需要避免健侧卧位。

3.3 实施循环护理

休克是造成严重胸部创伤早期出现死亡的重要原因，故在早期应实施有效处理以使患者的循环功能得以维持，除上述救治中的常规处理之外，针对失血性休克患者还应该构建两条静脉通路，为患者补充血容量，针对病情危急患者，应该采取自体血回输的方式进行治疗，通常是经抗凝、胸腔血液过滤之后立即完成血液回输。

3.4 实施急救护理

在对患者抢救的过程中，应该尽快对患者出现的呼吸功能障碍进行纠正，除对患者清理呼吸道外，还应该给予患者吸氧护理。当患者为表浅者或是存在呼吸减慢，并且患者的血氧饱和度未能有效纠正，以及呼吸道分泌物较多且不易吸出的情况下，应该对患者进行气管插管或者是切口器官给予呼吸机辅助呼吸，此外，护理人员还应该严密观察患者的病情变化以及生命体征。

3.5 实施胸腔闭式引流护理

此方面护理过程中，护理人员应该做好如下工作：（1）患者术后应使其取卧位，从而有利于呼吸和引流；（2）应该使引流装置保持通常和密闭，合理放置引流管，以免其脱出或受压弯曲；（3）合理放置并固定引流管，当患者于术后3h之内的出血量达到200ml以上，又或是24h 之内出血量达到1000ml 以上，应该马上与医生取得联系，并对患者进行有效处理；（5）指导患者咳嗽，并协助其排痰；（6）嘱咐患者定期翻身及叩背，对患者肺功能进行锻炼，以免出现肺不张和缺氧。除此之外，在护理过程中应该坚持无菌操作，以免发生感染。