预防哮喘发作，“吸入激素”是关键

陈小东

哮喘：大多只能控制，很难根治

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，存在气道高反应性。当患者接触或暴露于外界的刺激物时，哮喘就会发作。

“吸入激素”可以减轻气道炎症，降低气道高反应性，但无法在短时间内彻底消除气道炎症。因此，大部分哮喘只能控制，很难根治。即使“吸入激素”以后，哮喘没有再发作，绝大部分患者还是不能停药。当然，也有少部分患者，在哮喘症状完全得到控制后，可以在医生指导下酌情减药，甚至可以停药。

规范治疗：规律吸入药物+随访

对哮喘患者来说，规范的治疗不仅是每天规律“吸入激素”，还应该每三个月到医院找专科医生进行病情评估，以调整治疗方案。医生会从患者的哮喘症状及其对日常生活的影响等方面，全面准确评估在目前的治疗方案下，哮喘病情是否得到控制，是完全控制还是部分控制。另外，医生还会要求患者接受一些基本检查，如肺功能检查，以及反映气道炎症严重程度的呼出气一氧化氮检测（FeNO）。

·如果患者的临床表现、肺功能和FeNO综合评估虽有好转，但没有达到完全控制，则称之为部分控制。这说明患者目前的治疗药物剂量还不够，需要加量，或加用其他种类的平喘药，这叫做阶梯疗法的升级疗法。

·经评估，如果患者的病情得到完全控制，需要按照目前的治疗方案继续治疗三个月，以观察病情变化。

·如果评估结果属于完全控制，医生会考虑阶梯疗法的降级治疗。也就是说，可考虑减少目前“吸入激素”的剂量或者种类。

哮喘完全控制标准

通常，哮喘患者需要符合以下几条标准，才算完全控制：①最少（最好没有）出现慢性症状，包括夜间症状;②哮喘发作次数减至最少;③无须因哮喘发作而看急诊;④最少（或最好不需要）按需使用β2受体激动剂;⑤没有活动（包括运动）限制;⑥呼气流量峰值（PEF）昼夜变异率<20%;⑦PEF正常或接近正常。

停激素：仅限于这些情况

虽说大部分哮喘只能控制而很难根治，但并非所有的哮喘都不能得到根治，都需要一辈子“吸入激素”。对一小部分轻症哮喘患者而言，经多次评估，病情得到完全控制，在降级治疗以后的多次随访中仍然处于完全控制，且所用吸入激素的量已减至最小，可以考虑停药。部分过敏性哮喘患者哮喘发作的季节性非常明显，即使发作，也非常轻，也可以考虑暂时停药，等到下一年度发作季节前一个月再恢复用药。

哮喘的发病基础是机体存在免疫紊乱，当通过主动或被动免疫纠正了免疫紊乱，可以停用控制气道炎症、减低气道高反应性的吸入激素。有明确过敏原（如尘螨或花粉）的过敏性哮喘患者，可以使用特异性免疫治疗部分患者可以得到根治，从而完全停藥。部分过敏性哮喘患者还可以通过注射外源性lgE单抗（奥马珠单抗），完全根治哮喘。