大众导医

问：甲状腺癌治疗效果如何

我最近体检被发现有甲状腺结节，正在等待细针穿刺检查。我查阅资料后发现，甲状腺结节有炎性、良性和恶性三种情况。如果是恶性，有哪些治疗方法？疗效如何？

浙江张女士

复旦大学附属肿瘤医院头颈外科剐主任医师李端树：只要及早发现并进行规范化治疗，甲状腺癌治愈率可高达90%以上。大约95%的甲状腺癌是恶性程度较低的分化型甲状腺癌（包括乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌），如果经过及时规范的手术治疗，很多患者的寿命与健康人没有区别，生活质量也不会受到影响。如果一名患者被怀疑患有甲状腺癌，首先需要进行超声和血液检查，有条件的应该进行细针穿刺检查，以明确是不是甲状腺癌，以及甲状腺癌的病理分型;其次，要根据诊断结果决定是否手术，以及确定手术方式和切除范围。绝大部分甲状腺癌患者的手术效果是令人满意的，患者的预后情况也较为良好;部分有转移的患者，术后需要再进行一段时间的放射性碘治疗。患者术后要定期随访，并适当补充甲状腺激素。

专家门诊：周三上午

问：肩袖损伤怎么办

我父亲肩关节疼痛三个月了，最近越来越严重，去医院检查后诊断为：肩袖损伤、冈上肌腱破裂。听说肩关节镜手术创伤小，不知效果如何？需要住院多长时间？术后恢复需要多久？

上海黄女士

上海交通大学医学院附属仁济医院骨关节外科副主任医师杨春喜：肩关节镜手术适用于肩关节内外的各种病变。手术时，肩关节镜通过肩关节周围数个5毫米的皮肤切口进入肩关节，在明确诊断肩关节内病变的同时，进行有针对性的治疗。由于无须切开关节，关节镜手术基本不破坏关节内部各组织结构之间的关系，更容易准确定位和处理病变，治疗效果较好，创伤较小，患者恢复较快。根据肩关节镜手术患者的康复要求，一般住院时间为1～5天。部分病情較轻的患者可在日间手术室接受手术，术后次日即可出院。根据肩袖损伤的范围及程度，患者术后的恢复期在3～8个月不等，一般8～12周可恢复肩关节的日常生活能力，6～8个月可恢复其运动能力。

专家门诊：周三下午（东院），周四上午（西院）

问：空腹时间越长血糖越高是何故

我老伴75岁，患2型糖尿病18年，之前口服药物拜糖平、维格列丁罗格列酮、二甲双胍，最近又加用利拉鲁肽注射液，血糖还是控制不好，主要表现为：空腹时间越长，血糖越高，上午9时、10时的空腹血糖反而比早上7时高。另外，饮食控制越严格。餐后血糖升高越明显。这是什么原因？

山东刘女士

山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师王建华：“空腹时间越长，血糖越高”“饮食控制越严格，餐后血糖升高越明显”这两种情况，反映的其实是同一种现象——低血糖后引起反跳性高血糖。医学上把这种现象称为“苏木杰现象”，这是机体对低血糖的一种保护性反应。人体的血糖在升糖激素（如糖皮质激素、儿茶酚胺等）和降糖激素（主要是胰岛素）的共同调节下，保持在相对稳定的状态。当机体在某些诱因（如药量过大、节食过度）作用下发生低血糖时，升糖激素分泌就会增加，从而导致血糖反跳性升高。空腹血糖升高大致可分两种情况，第一种情况是因为降糖药用量不足所致;第二种情况是由于用药量过大，导致低血糖后反跳性血糖升高（即“苏木杰现象”）。可通过检测凌晨3时的血糖来区分这两种情况：如果患者凌晨无低血糖发生，则属于第一种情况，此时应加大降糖药用量;如果凌晨有低血糖发生，则属于第二种情况，即“苏木杰现象”，对此，正确的做法是减少降糖药的种类和用量。

专家门诊：周二、周四全天