系统治疗：改善肝癌预后的有效手段

孙惠川 周俭 樊嘉

早期肝癌：手术最佳选择

由中国抗癌协会发起的中国肝癌治疗现状调查结果显示，在中国原发性肝癌病人中，Ⅰ期占15.3%，Ⅱ期占27.1%，Ⅲ期占53.9%，Ⅳ期占2.6%。与欧美国家相比，中国肝癌病人以Ⅱ期和Ⅲ期为主，Ⅲ期病人占一半以上，即多数病人在初诊时已为中晚期，生存期短。

目前，手术依然是早期肝癌的主要治疗手段。复旦大学附属中山医院的数据显示，在二十世纪六七十年代，肝癌手术病人的平均肿瘤直径为8厘米，术后五年生存率仅为23%;近十余年来，随着早期诊断技术的不断提高，肝癌手术病人的平均肿瘤直径已缩小至4厘米，术后五年生存率已提高到64%。

中晚期肝癌：系统治疗优于“单打独斗”

由中国卫生健康委员会颁布的《原发性肝癌分期和诊疗规范（2017年版）》建议：Ⅰ期和Ⅱ a期病人以手术切除为主;Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb期病人以肝动脉介入治疗（经肿瘤供血動脉直接注射化疗药物或栓塞剂）、放疗、靶向药物治疗等非手术治疗为主，手术切除为辅;Ⅳ期病人以对症支持治疗和舒缓疗护为主。

对中晚期肝癌病人而言，合理应用介入治疗、化疗、靶向药物治疗、免疫治疗等系统治疗，有助于控制病情、缩小肿瘤直径、延长生存期，部分病人甚至能够获得手术切除的机会。比如，我科曾诊治过一个肝癌病人，就诊时肝内有一个直径14.6厘米的巨大肿块，无法手术。于是，我们先为其实施了肝动脉介入（TACE）治疗，并于治疗后1周启动分子靶向药物治疗。半年后，该病人的肝脏肿块有所缩小，获得了手术切除的机会。再比如，以合并门脉癌栓的肝癌（Ⅲa期）为例，若病人不接受治疗，中位生存期仅为2.7个月;若接受分子靶向药物治疗，中位生存期也仅为6.1个月;若接受以手术为主的系统治疗（手术切除+门静脉取栓+门静脉化疗），病人的中位生存期为25.1个月。此外，免疫检查点抑制剂（肿瘤免疫治疗药物）联合靶向药物治疗，对中晚期肝癌病人也有一定疗效。

复发：影响早期肝癌预后的重要因素

复旦大学附属中山医院的资料显示，早期肝癌病人术后5年无复发生存率与肿瘤分期和肿瘤直径密切相关。以2008-2015年的资料为例：肿瘤直径在1厘米以下者，术后5年无复发生存率为62%;肿瘤直径在6厘米以下者，术后5年无复发生存率为38%;而肿瘤直径在10厘米以上者，术后5年无复发生存率平均为20%左右。

目前尚无预防肝癌切除术后肿瘤复发的标准方案。中国卫生健康委员会颁布的《原发性肝癌分期和诊疗规范（2017年版）》中提出，使用抗病毒药物（乙肝病人），接受干扰素、肝动脉介入治疗等，有助于减少复发机会。