循证护理在急性心肌梗死护理中的应用效果观察及有效性分析

胡博，李立莉，李居献

（江苏省沛县人民医院，江苏 沛县 221600）

本文笔者为了观察循证护理在急性心肌梗死护理中的效果，通过对78例患者进行分组比较，取得了满意效果，现在报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月-2019年2月期间收治的78例急性心肌梗死患者，采用双盲法进行分组，设为对照组和研究组，每组39例。对照组共39例患者，男性占21例，女性占18例，年龄最小41岁，最大78岁，平均年龄（56.81±4.58）岁。研究组共39例患者，男性占24例，女性占15例，年龄最小37岁，最大79岁，平均年龄（55.12±4.89）岁。比较两组患者的基本资料，数据分析发现，差异不大，P＞0.05，可分组研究。

1.2 方法 对照组39例给予常规护理，密切监测生命体征，进行简单的健康宣教，关注患者心理状态并进行适当干预。研究组的39例患者在常规护理的基础上配合循证护理干预，具体方案如下：（1）组建循证小组。由护士长、责任护士以及主治医生等组成循证小组，护士长担任组长，定期或不定期组织小组成员培训，要求其熟练掌握循证护理的基本原则及相关知识，提高其专业能力和综合素质，同时，加强职业道德教育，强化其责任意识，秉承着严谨、认真的态度，高效开展日常工作，提高工作效率。（2）提出循证问题。小组成员通过查阅文献资料，询问专家学者，结合临床经验，考虑患者的护理愿望及病情，提出循证问题，并且根据问题检索资料和文件，找出可行的解决措施，制定护理方案，指导护理实践。（3）循证护士综合素质的培养。循证护理人员对心肌梗死的定义、各种诱发因素、诊断标准、各种临床表现、治疗方案有深刻认识。针对心功能分级，制定各项护理措施。基础护理、健康宣教有效且各有特色，技术操作水平过硬。熟悉心肌梗死的敏感指标及潜在风险表现，提高潜在风险预测性。训练肢体语言，加强人性化护理。加强沟通技巧，心理护理到位。训练各种抢救技术，提高抢救成功率等。（4）实施循证护理。第一，病情护理：急性心肌梗死，起病急，且容易出现各种并发症，特别是心律失常，对此，护理中，应该加强对病人的病情监测，提前做好抢救等准备，观察脸色及脉搏有无异常，一旦发现异常，及时通知主治医生，对症处理，以免出现严重后果。第二，基础护理：保持皮肤干净整洁，协助患者翻身，预防压疮。长期卧床患者，叮嘱患者多吃新鲜的蔬菜和水果，预防便秘。便秘者，必要时予以灌肠治疗。第三，饮食护理：指导患者食用营养价值高的食物，遵循少量多餐的基本原则，以半流质、流质饮食为主，且多吃易消化的食物。第四，便秘护理：患者便秘，排便时会用力，易诱发心肌梗死、心源性猝死，所以便秘护理对于心肌梗死病人尤为重要，具体措施：给予心理护理，预防恐惧造成的大脑皮层抑制便秘作用，饮食高蛋白高维生素、高纤维素，易消化饮食，少食多餐，以流质、半流质逐步过渡到软食，温水泡脚每晚一次，一次15 min，以刺激足底小肠、结肠、肛门等反射区血液循环，促进肠蠕动。给予腹部顺时针按摩，早晚各一次，促进肠蠕动。每日评估便秘情况，根据便秘程度，制定相应的护理措施，如轻度每日早上饮蜂蜜30 mL或香油30 mL加温开水适量，严重者用开塞露通便或口服通便药：便塞停、舒秘胶囊等或灌肠。必要时人工取便。第五，疼痛护理：立即肌内注射50 mg-100 mg杜冷丁，观察疼痛的部位以及性质，记录持续时间，按照2 L/min-5 L/min标准给予鼻导管吸氧处理，早期吸氧可改善心肌缺血、缺氧症状，减轻心脏负担，而且可缩小心肌梗死的范围，对改善预后有积极作用。第六，溶栓护理：密切观察病人的生命体征，如心律、血压、心率、体温等，准确判断各种心律失常，指导临床用药，特别是溶栓后2 h内，监测溶栓畅通状况，溶栓后，胸痛症状基本消失，溶栓后2 h出现再灌注心律失常，心肌酶学改变，血清CK-MB酶峰值提前到14 h内或者16 h内。密切留意溶栓的各类并发症，其中，出血是常见并发症，检查皮肤黏膜是否可见出血点、紫斑，穿刺局部有无出血，特别是脑内、消化道以及泌尿道。第七，心理护理：急性心肌梗死具有起病急的特点，很多患者一时难以接受自己的病情，容易出现负面情绪，因此，护理过程中，护理人员应该主动与患者沟通交流，介绍疾病知识，耐心倾听患者诉说，回答其提出的问题，尽量满足患者合理需求，建立良好的护患关系，保持乐观心态，稳定情绪，积极配合治疗。同时，告诉其成功案例，增强其抗病信心。

1.3 观察指标 统计两组患者的并发症，且观察患者住院时间，另外调查满意度（总分100分，得分越高表示越满意）。

1.4 统计方法 将相关数据录入SPSS 20.00软件中进行分析，均数±标准差（Mean±SD）和例（n）、百分率（%）表示计量资料和计数资料，予以t和χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 研究组的并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比观察患者的并发症发生情况（n=39）

2.2 住院时间和护理满意度 研究组住院时间（8.91±1.38）d，护理满意度（92.51±4.58）分，对照组分别为（12.47±2.78）d、（87.34±5.83）分，两组数据比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

研究证实，急性心肌梗死发生时，NT-proBNP水平可辅助危险分层，也可判断预后，是一个敏感指标。一般情况下，急性心肌梗死胸痛3 h内，NT-proBNP水平开始升高，胸痛后24 h-36 h，达到高峰[1，2]。另外有研究显示，急性心肌梗死病人的血清成纤维细胞生长因子21（FGF21）水平明显比非急性心肌梗死者高，随后发现，30 d内再发生心肌梗死者在首次心肌梗死后7 d血清FGF21水平比未再发心肌梗死者高，经多因素Logistic回归分析显示，高血清FGF21水平是诱发急性心肌梗死的一个独立影响因素[3，4]。急性心肌梗死诊治中，合理的护理对改善预后有积极作用[5]。循证护理是指护理计划中，护理人员明确地、审慎地、科学地融合科研结论、临床经验以及患者愿望，获取结论，为临床护理正确决策提供依据[6，7]。循证护理属于新型护理模式，强调以人为本，注重护理的系统性及连续性[8]。急性心肌梗死患者护理中，采用循证护理，在成立循证小组的基础上，提出循证问题并制定可行的护理方案，着眼于多个方面进行护理干预，促使患者早日康复。本研究通过比较发现，研究组并发症发生率低于对照组，住院时间比对照组短，而护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。由此分析，急性心肌梗死护理中，循征护理的应用价值高，建议推广应用。