综合护理配合机械通气对多发肋骨骨折并ARDS患者呼吸功能的影响研究

张历冰

（中南大学湘雅三医院胸外科，湖南 长沙 410013）

多发肋骨骨折是临床上比较常见的一种外科疾病，多由于高空坠落、车祸等引起，常会诱发ARDS发生，导致患者出现一顽固性低氧血症为特征的临床综合征[1]。多发肋骨骨折并ARDS病情严重，临床常采用手术治疗，并予以机械通气，虽然能够有效缓解病情，但还需要配合优质护理。因此，本研究探讨综合护理配合机械通气对多发肋骨骨折并ARDS患者呼吸功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年1月我院收治的多发肋骨骨折并ARDS患者68例，采用随机数字表法将患者分为研究组与对照组，两组均为34例。纳入标准：（1）均经CT、X线检查，符合多发肋骨骨折的诊断标准；（2）合并ARDS；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）合并严重肝肾功能不全者；（3）合并全身感染性疾病者；（4）中途退出研究者。研究组：男20例，女14例，年龄24-73（39.45±7.62）岁。对照组：男19例，女15例，年龄22-70（40.17±8.90）岁。两组基础资料对比差异不显著，均衡可比（P＞0.05）。

1.2 护理方法 两组患者均接受常规治疗及机械通气，对照组患者采用常规护理模式干预，包括生命体征监测、静脉通道建立、急救配合护理等。研究组患者采用综合护理模式干预，具体护理方法如下所示。（1）个体化心理护理：由于多发肋骨骨折并ARDS患者常会对突然发生在自身上的疾病难以接受，导致存在恐惧、消极等情况，由于每个患者心理承受压力不同，所以心理护理应根据患者的病情、心理状态、文化程度、情绪特点等制定个体化的心理护理方案，消除患者的恐惧情绪，帮助患者恢复战胜疾病的信心。（2）疼痛护理：采取胸带固定，帮助患者保持舒适廷尉，减少改变体位次数，协助患者改变体位时应动作舒缓，指导患者咳嗽时双手压胸壁减轻疼痛，指导家属按摩患者四肢，指导患者使用腹式呼吸，如果患者疼痛难忍可遵医嘱予以适量的地西泮、布洛芬止痛[2]。（3）呼吸道护理：指导患者有效咳痰，鼓励患者多做深呼吸、缩唇运动，痰液粘稠者可使用超声雾化化痰药物，对于咳痰物理患者可进行气管插管或者气管切开吸痰，保持良好的机械通气，确保呼吸道通畅。（4）引流管护理：做好引流管管理，避免引流管脱落，密切观察引流量的颜色、性状及量。（5）固定带护理：随时帮助患者调整固定带的松紧度，避免过紧导致呼吸受限。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者的呼吸功能指标：SaO2、PEEP、p（O2）/FiO2水平。（2）采用症状自评量表（SCL-90）评估患者的心理健康状态，评分与其心理健康状态呈负比。（3）采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估患者的生活质量，评分与其生活质量呈正比。（4）采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者的睡眠质量，评分与睡眠质量呈负比。

1.4 统计学分析 运用SPSS 22.0计算数据，计数和计量资料比较分别行χ2和t检验，P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能指标比较 研究组患者的呼吸功能指标显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者呼吸功能指标比较（Mean±SD）

2.2 两组患者SCL-90评分、PSQI评分、GQOL-74评分比较研究组患者的SCL-90评分、PSQI评分显著低于对照组，GQOL-74评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SCL-90评分、PSQI评分、GQOL-74评分比较（Mean±SD，分）

3 讨论

多发肋骨骨折是外来暴力直接作用于胸壁导致的多根多段肋骨骨折，使得患者的呼吸受限，出现ADRS，严重影响患者的呼吸系统和循环系统[3]。机械通气是采用机械装置代替、控制或者改变自主呼吸运动的通气方式，能够有效维持起到通畅，改善通气和氧合。综合护理是以护理为核心，将护理程序系统化，为患者实施标准化、全面化的护理服务[4]。机械通气护理中要预防感染与脱管发生，制定床边肺部听诊与镇静评分登记表，间隔30 min对患者肺部听诊与镇静效果检查1次，将其结果记录在登记表上，在吸痰操作前、后加入肺部听诊环节，并撤去吸痰时使用预吸罐环节，以预防吸痰操作时增加细菌感染几率[5]。另外，采取专用气管导管固定器对气管导管进行固定，减少因导管固定不当而引发导管脱落发生。加强护理人员技能培训，以提高其业务水平，由本科资深护理人员负责向其讲解综合气道正确护理方法及预防不良反应措施等，提高护理成员综合气道护理技能，使其能够自觉将预防感染及气管脱落措施落实到护理工作中。

本研究中，研究组患者的呼吸功能指标显著优于对照组（P＜0.05）。结果说明，采用综合护理配合机械通气可有效纠正多发肋骨骨折并ARDS患者的低氧血症，缓解呼吸肌疲劳，改善呼吸功能。表2中，研究组患者的SCL-90评分、PSQI评分显著低于对照组，GQOL-74评分显著高于对照组（P＜0.05）。结果提示，采用综合护理配合机械通气有效改善患者的呼吸功能，改善呼吸困难症状，提高患者的睡眠质量，改善患者的心理健康状态，提高患者的生活质量。

综上所述，综合护理配合机械通气可有效改善多发肋骨骨折并ARDS患者的呼吸功能，改善患者的心理状态，提高患者的睡眠质量及生活质量。