克氏针及微型钢板内固定用于掌骨骨折的疗效对比分析

黄德东，胡军，曾昊，余志洪

（东莞市长安医院，广东 东莞 523843）

掌骨骨折是常见的手外伤，约占全身骨折的10%，约占手部骨折的40%，如不能及时给予治疗可能会引起包括关节僵直、掌骨畸形等多种并发症，严重影响手功能和外观，降低患者的生活质量[1]。目前临床上治疗掌骨骨折的有多种方案[2]。本研究旨于对比克氏针及微型钢板内固定用于掌骨骨折的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2018年12月我院收治的60例掌骨骨折患者，致伤原因有：钝器伤、交通事故伤、攻击伤、跌摔伤；骨折类型有螺旋形骨折、斜形骨折、粉碎性骨折、横行骨折；骨折部位有掌骨头骨折、掌骨颈骨折、掌骨干骨折；将患者随机分为对照组和观察组，每组30例，对照组男28例，女2例，年龄13岁-60岁，平均年龄（40.3±8.9）岁；观察组男27例，女3例，年龄15岁-52岁，平均年龄（38.6±7.4）岁。两组患者在年龄、性别、致伤原因、骨折类型、骨折部位等一般资料的差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）对照组方法：对照组患者给予克氏针内固定的方法治疗。患者在臂丛麻醉下手术，患者麻醉生效后，驱血上止血带，采用背侧入口，逐层切开，牵拉开伸肌腱，避免损伤，剥离骨膜，暴露骨折端，在直视下对骨折进行复位，骨折复位后，选择合适的位置打进克氏针，克氏针选用0.8 mm-1.5 mm，根据骨折情况使用单根或多根克氏针纵形、斜形或交叉固定。检查骨折对位、对线良好，关节活动良好，克氏针末端折弯，避免刺激肌腱、肌肉组织；生理盐水冲洗伤口，分层缝合切口，消毒包扎，松止血带，保持血运好，最后，石膏托外固定。术后X线确认骨折复位良好；术后鼓励并指导患者进行功能锻炼，外固定视情况一般固定1周-4周。（2）观察组方法：观察组给予微型钢板内固定治疗。患者在臂丛麻醉下手术，患者麻醉生效后，驱血上止血带，采用背侧入口，逐层切开，牵拉开伸肌腱，避免损伤，剥离骨膜，暴露骨折端，在直视下对骨折进行复位，骨折复位后，选择合适的位置放置钢板，根据骨折情况选择T型、L型或直型钢板，分别钻孔并用螺钉固定。检查骨折对位、对线良好，关节活动良好，尽量缝合骨膜覆盖钢板螺钉，或用肌肉筋膜覆盖钢板螺钉，避免刺激肌腱、肌肉组织；生理盐水冲洗伤口，分层缝合切口，消毒包扎，松止血带血运好；如果内固定非常坚强，减少石膏固定的范围及时间，甚至可省去外固定，以利早期功能锻炼，缩短康复时间，防止关节僵硬，防止骨质疏松，防止肌肉萎缩。术后X线确认骨折复位良好；术后鼓励并指导患者进行功能锻炼，外固定视情况一般固定3 d-7 d。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、住院时间、掌骨骨折愈合时间；术后3个月，观察两组患者的恢复情况和并发症发生情况。

1.4 疗效判定方法 参考美国手外科协会制定的TAFS评分对比两组患者的恢复情况，疗效分为优、良、差。优为掌指关节和指间可屈曲度大于220°；良为掌指关节和指间可屈曲度介于180°-220°；差：掌指关节和指间可屈曲度小于180°。优良率=优+良总例数/患者总数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件统计分析数据，使用t检验比较计量资料，使用χ2检验比较计数资料，统计结果以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况对比 术后3个月后，两组患者进行复查。观察组的TAFS评分的优良率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组患者恢复情况对比［n（%）］

2.2 手术时间、住院时间、掌骨骨折愈合时间对比 观察组的手术时间、住院时间、掌骨骨折愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组患者手术时间、住院时间、掌骨骨折愈合时间对比（Mean±SD）

2.3 术后并发症情况对比 观察组的术后感染率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后并发症情况对比［n（%）］

3 讨论

手在日常工作和生活中有着重要的作用，手的骨和关节会因外力而导致损伤，据统计末节指骨骨折的发生率为45%，掌骨骨折为32%，近节指骨为17%，中节指骨为6%。掌骨骨折的主要表现为肿胀、局部疼痛和功能障碍，甚至有外观畸形[3]。掌骨骨折给患者的工作和生活带来了不便，应采取措施进行治疗[4]。临床上的治疗方法包括石膏外固定和手法复位等，此类治疗方法需要较长的时间，并对邻近的关节造成部分限制，故手术内固定方法成为越来越多患者的选择[5]。恢复手部功能为解剖复位和固定，克氏针及微型钢板是临床上内固定常用的方法[6]。

克氏针是治疗掌骨骨折的传统方法，特别是螺旋形、斜型骨折均可使用克氏针治疗[7]。其具有的特点有切口小，稳定性较好，对骨折部位血供影响小，不影响旋转，价格相对便宜，但同时也具有固定效果差，对骨折处的压力不足，会影响骨折部位的愈合，对操作人员的技术要求高，难度稍大，有时还需联合石膏进行外固定[8]。微型钢板在抗旋转、弯曲和压力、组织相容性等方面均优于克氏针，是固定指骨、掌的理想固定物。微型钢板固定可有效避免旋转和移位，可准确复位。因骨皮质与微型钢板是通过螺钉连接，复位和固定的效果更好，患者无需外固定，手指可在早期进行锻炼，发生并发症的几率也较低，但治疗费用较高，微型钢板还须采取二次手术取出，另一方面也增加了患者的痛苦。

本研究结果表明，观察组的TAFS评分的优良率高于对照组（P＜0.05）；观察组的术后并发症发生率低于对照组，手术时间、住院时间、掌骨骨折愈合时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），故掌骨骨折患者采用微型钢板内固定的治疗效果优于克氏针，降低术后感染率，缩短愈合时间。

综上所述，微型钢板相对于克氏针疗效更显著，优良率更高，患者恢复快，并发症低，值得在临床推广使用。