疼痛护理干预对骨科术后患者疼痛及睡眠的影响

薛丽珍 洪丽红

(福建省厦门市中医院，厦门，361000)

骨折为骨科常见病，发生率较高，且在各个年龄段均可发生。随着我国交通运输业、建筑业、工业等行业的发展，因外伤所致骨折的发生率呈现出明显升高的趋势。手术为临床上治疗多种骨折的常用方式，而疼痛则为骨折术后患者常见的一种并发症，对患者预后情况、情绪状态、睡眠质量的影响极大[1]。如何减轻骨折手术患者术后疼痛感一直为临床关注的重点。为改善骨折手术患者的术后疼痛情况，本院建立无痛病房，采用疼痛护理干预模式对收治的骨折手术患者进行研究，并对其应用效果进行了如下分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1至12月福建省厦门市中医院骨科术后患者100例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男28例，女22例，年龄18～72岁，平均年龄(40.32±5.31)岁；骨折类型：多发性骨折18例，股骨颈骨折13例，骨盆骨折10例，脊柱骨折9例；致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤18例，摔倒跌伤9例。观察组中男30例，女20例，年龄20～74岁，平均年龄(40.97±5.26)岁；骨折类型：多发性骨折20例，股骨颈骨折14例，骨盆骨折10例，脊柱骨折6例；致伤原因：车祸伤25例，高处坠落伤17例，摔倒跌伤8例。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比较。

1.2 纳入标准 均行骨科手术治疗的患者；患者均意识清醒；充分知晓研究内容，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并精神疾病不能理性判断者；合并心、肺、肾等重要器官疾病者；合并恶性肿瘤者。

1.4 研究方法 对照组进行常规骨科护理，术后严密观察患者生命征情况，及时对患者宣教术后注意事项并协助患者进行功能锻炼、遵医嘱给予患者药物治疗等。观察组在进行常规骨科护理的同时开展疼痛护理干预，其干预方式主要从非药物干预与药物干预2个方面进行。1)非药物疼痛干预。a.心理护理：术后患者多担心恢复情况，护理人员要主动和患者沟通，向患者介绍疼痛产生的原因、疼痛的危害性及疼痛需要管理的理念及疼痛的处理方式等，并引导患者及时对自身不适感进行倾诉，可通过转移注意力、深呼吸、冥想等多种放松和自我行为疗法来缓解患者疼痛感，缓解因疼痛所致的焦虑、抑郁情绪。同时护理人员需嘱咐患者家属多鼓励、关心患者，尽可能满足患者的合理需求，以减轻患者焦虑情绪，避免因焦虑情绪加重而降低机体对疼痛的耐受性。b.环境护理：尽可能为患者创建舒适的病房环境，保证病房内温度、湿度适宜、光照及通风良好，同时避免病房内产生噪声，能够在一定程度上改善患者生理及心理上的不适感，避免因环境嘈杂或病房内闷热等因素而增加患者的焦虑情绪；同时可在病房内配备电视、书籍等，在获取病房内患者同意的基础上，可通过播放电视、音乐等，为患者营造家庭化病房的干预，提高患者心理上的舒适度，缓解其紧张、焦虑情绪。C.物理治疗：遵医嘱给予冷敷、热敷、理疗等，非药物治疗对不同类型疼痛有不同的治疗效果及注意事项，应根据疾病及其进展选择不同的治疗方法。2)药物疼痛干预。护理人员需要耐心与患者交流，倾听患者诉说，并根据患者主诉，了解患者疼痛情况，同时可利用专门的疼痛评估量表评估患者的疼痛状况，对于疼痛较为严重，影响睡眠者，可遵医嘱予以止痛药物治疗，用药时需结合患者疼痛性质合理控制用药次数、用药剂量。对于轻度疼痛者，可通过非阿片类止痛药物进行镇痛；对于中度疼痛者，可采用非甾体抗炎药及弱阿片类药物治疗；对于重度疼痛者，则可采用强阿片类药物治疗。用药后需密切观察患者情况，用药30 min后，2 h内需观察药效作用，再次对患者疼痛情况进行评估。首次疼痛评估在患者入院后8 h内完成，术前QD完成疼痛评估；术后根据疼痛评估分值确定评估次数,疼痛评分≥4时即通知医生采取治疗措施，并每日3次评估；疼痛评分≤3时评估改1次/d，转为其他治疗方式；进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估(静脉或肌内注射后30 min或者口服药后1 h)，将评分结果记录在疼痛评估记录表。

1.5 观察指标 1)采用视觉模拟评分法(VAS)[2]评估2组患者术后3 d、术后1周的疼痛情况，评分为0～10分，其中0分为无痛，10分为剧痛；低于3分为轻微疼痛，可忍受；4～6分为明显疼痛，可忍受，但影响睡眠，7～10分为剧烈疼痛，难以忍受。将刻有十一个刻度的游标卡尺背对患者，由患者指出代表自己疼痛感的位置。2)采用Zung焦虑自评量表(SAS)与及抑郁自评量表(SDS)评估2组患者的焦虑、抑郁情绪，量表均以50分为分界值，分值越高表示焦虑、抑郁情绪越严重[3]。3)以匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)[4]评估2组患者的睡眠情况，量表共包含7个维度，分别为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能；各维度评分均为0～3分，总分为0～21分，分值越高睡眠障碍越严重。

2 结果

2.1 2组患者疼痛评分比较 术后3 d、术后1周观察组的VAS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛评分比较分)

2.2 2组患者情绪状态评分比较 术后当天2组的SAS与SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后1周观察组的评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者情绪状态评分比较分)

2.3 2组患者睡眠质量评分比较 术后1周观察组的PSQI各维度评分及总评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者睡眠质量评分比较分)

3 讨论

手术是临床上治疗骨折的常用手段，在促进患者病情改善、骨折愈合方面有重要价值。然而，术后患者多伴有程度不同的疼痛感，疼痛发生不仅会对患者情绪产生影响，同时还可能影响患者睡眠质量，而睡眠质量低又可能反过来影响患者情绪，从而形成恶性循环。因此，加强对骨折术后患者疼痛干预的重视非常必要。

疼痛护理干预是一种新型的干预方式，旨在通过规范化的疼痛管理流程，对患者疼痛情况进行系统评估，并为患者开展个体化的干预方式，以尽可能地控制、减轻患者疼痛感，提高患者术后舒适感[5]。通过为患者开展心理疏导、环境干预等非药物镇痛干预，可促使患者对术后疼痛原因及处理方式产生更为客观的认知，有利于减少患者的担忧及焦虑情绪，以更好的状态面对疼痛、积极配合各项操作以减轻疼痛；同时良好病房环境的创建则能够提高患者生理及心理上的舒适感，并可为患者睡眠提供良好环境，促使患者睡眠质量得到提高[6]。而通过评估患者疼痛情况，根据患者疼痛性质进行针对性的药物镇痛治疗。有效的疼痛管理及控制，有助于患者的康复，缩短住院天数。定时、规律的疼痛评估，促使护士主动观察、定时询问患者疼痛，增加了护士与患者沟通交流的机会，使患者感受到更多的被关心、被关注，心理安全感和满足感都得到了提高，改善护患关系。同时疼痛护理干预能够进一步提高用药的针对性与安全性，在减轻患者疼痛感的同时避免因用药不合理而引起的不适感。本次研究结果显示，观察组的焦虑情绪评分、疼痛评分和睡眠质量评分均低于对照组(P<0.05)，可见疼痛护理干预的应用优势明显。

综上所述，疼痛护理干预在骨科术后患者的应用效果较好，可有效改善患者的不良情绪，减轻疼痛程度，提高睡眠质量，值得推广应用。