多媒体护理指导对腰椎麻醉患者认知程度、焦虑及睡眠质量的影响

吴丽娟

(福建省南平市第一医院手术室，南平，353000)

随着时代进步，护理指导方式趋于多元化，多媒体影音教学是近年来逐渐受到重视的一类方式。多媒体护理指导较过去传统口述、健康教育小册子等方式在提升患者知识、行为及焦虑方面均有更大优势，可更为有效地弥补传统口头讲授的不足。而手术麻醉对患者而言具有较大的压力，透过有系统性的护理指导，能显著地降低患者焦虑程度，也能增加患者对术前麻醉相关知识与技能的认知，并减少麻醉认知不足对患者的冲击[1]。近年来围术期护理的概念受到重视，由于恢复室护理人员是术后患者的第一线照顾者，是最常感受与接受患者术后的焦虑及相关反应的讯息者，然而研究者在临床实践发现，利用口头方式做术前护理指导，难以让患者了解较复杂、抽象的内容，患者仍充满疑惑与焦虑[2]。本研究目的为探讨术前利用多媒体护理指导光盘介入对于首次接受腰椎麻醉患者的认知程度、焦虑及睡眠质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月南平市第一医院收治的择期手术并接受腰椎麻醉的患者136例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组68例。对照组中男40例，女20例，年龄21～55岁，平均年龄(42.23±9.87)岁。观察组中男37例，女23例，年龄21～53岁，平均年龄(42.79±9.26)岁。2组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 1)ASAI～II级；2)首次接受腰椎麻醉患者；3)年满20岁以上者；4)意识清楚能以语言或文字沟通及愿意参与本研究，并填写同意书者。

1.3 排除标准 1)意识不清；2)非首次接受腰椎麻醉；3)精神疾病或有焦虑、抑郁病史。

1.4 研究方法 由手术室护士在手术前1 d到病房向患者解释研究目的及过程，同意参与并填写同意书后，请患者填写《认知量表》《状态焦虑与特质焦虑量》，填答完毕后回收。接着由研究人员带领观察组患者至恢复室观看《手术麻醉恢复过程与护理》光盘20 min，并配合书面护理指导手册，对照组患者进行常规术前护理指导(书面护理指导小册子)。2组在手术日早上及手术后第1 d分别填写完成第2次与第3次《认知量表》《状态焦虑与特质焦虑量》。《手术麻醉恢复过程与护理》光盘内容设计以初中程度能理解范围为主，包括：1)环境介绍-简要的手术室、恢复室与家属等候区环境说明；2)手术当日作业流程简介；3)恢复室停留时间与麻醉术后护理重点；4)放松训练方法介绍(如渐进式的肌肉放松和冥想等)、认知治疗(主要是改变患者对腰椎麻醉错误认知)及睡眠卫生教育(如运动、饮食、环境噪声、灯光控制等卫教)。脚本由三位资深护理师、2位外科医师与专业剪辑摄影师讨论，完成拍摄后，请术前患者进行观看，提供意见完成视频。

1.5 观察指标 1)认知量表[3]：参考国内外相关文献及相关领域专家拟定问卷，并请专家对问卷内容进行内容检定，本量表共有10题，以Likert五点计分法计分，满分50分。得分越高表示患者对腰椎麻醉的手术护理自觉认知程度越高。效度采专家效度，其CVI(Content Validity Index)值为0.58～0.76。此研究工具的信度以Cronbach′sα值检定其前测、第一次后测、第二次后测的数值为0.872、0.913和0.918；2)状态-特质焦虑量表[4](State-trait Anxiety Inventory，STAD)：此量表是参考钟与龙于1984年根据Spielberger、Gorsuch和Lusheng所编的状态与特质焦虑量表加以修订而成，可区分为状态焦虑问卷(S-Anxiety，S-AI)和特质焦虑问卷(T-Anxiety，T-AI)，各20题，采用Likert四分法计算。S-AI反映被试者当前焦虑症状的严重程度。T-AI反映被试者一贯或平时的焦虑情况。2个分量表的分数范围介于20～80分，分数越高表示焦虑程度越高，得分20～39分代表轻度焦虑；40～59分代表中度焦虑；60～80分则代表高度焦虑。状态与特质焦虑量表的再测信度相关值分别0.74和0.76，至于状态焦虑量表与特质焦虑量表的Cronbach′s α值分别0.90和0.86。显示此量表有稳定的再测信度与良好的内在一致性。本研究的状态与特质焦虑量表Cronbach′s α值分别0.85与0.83。而在效度方面，采用会聚效度来进行检测，状态特质焦虑量表与贝氏焦虑量表的相关系数为0.617(P<00.05)有显著的正相关；3)匹兹堡睡眠质量指数：于术前1 d和术后2周采用,PSQI量表评定患者的睡眠质量，本标准包含七个维度，总分范围为0～21分。得分越高，表示睡眠质量越差。

2 结果

2.1 2组患者干预前后的认知量表评分比较 术前1 d 2组的认知量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，手术日早晨、术后1 d 2组的认知量表评分均较术前1 d显著提高，且观察组的认知量表评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后的认知量表评分比较分)

注：与术前1 d比较，*P<0.05

2.2 2组患者干预前后的焦虑程度评分比较 术前1 d 2组的S-AI量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，手术日早晨、术后1 d 2组的S-AI量表评分均较术前1 d显著降低，且观察组的S-AI量表评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而2组手术前后的T-AI量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后的焦虑程度评分比较分)

注：与术前1 d比较，*P<0.05

2.3 2组患者干预前后的睡眠质量评分比较 术前1 d 2组的PSQI指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)，术后2周观察组的PSQI指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者干预前后的睡眠质量评分比较分)

注：与术前1 d比较，*P<0.05

3 讨论

多媒体是利用动画、图像和文字并运用电脑来执行制作，可运用在教与学方面，照护患者时利用多媒体进行相关护理指导，可让患者与家属透过图像产生模仿的学习效果、强化其学习兴趣，进而提升效果，而亦有不受时间与空间限制与重复使用的多项优点，多媒体影音教学有助于患者透过图片影音工具所传达的信息，增进患者的认知和技能、减少压力与焦虑，相较于其他教学方式有其优势，可让学习者更容易吸收与获得知识[5-6]。多媒体比传统教学方式具有较好理解、有视觉效果且更容易了解复杂问题等优势，因此现今护理指导应由书面单张提升为多媒体式的辅助，以达最佳的教学效果[7]。

研究显示，术前以多媒体光盘护理指导能改善患者术前焦虑程度、提升护理指导的满意度[8]。国外研究亦发现使用多媒体的术前宣教光盘能降低行冠状动脉成形术后患者的不确定感或心导管检查患者的焦虑程度，提高对手术认知与术后满意度[9]。多媒体视频中的图像除了可以强化视觉的注意力，帮助患者了解较复杂、抽象的内容，更具有简单易懂、容易使用、提升学习兴趣等优点，不仅可以增强护理指导的效果，更能节省人力与时间成本，并可提供学习者更富弹性的学习环境，以提升学习效果，利用多媒体护理指导的优点推广于临床照护，以达护患间双赢的最佳效果[10]。张丽君等[11]针对治疗失眠的行为介入措施进行Meta分析，收集23篇临床随机控制试验的发表文章，统计分析结果，认知行为治疗、放松和单纯行为治疗等3种行为介入措施，皆可改善睡眠质量。

本研究目的为探讨术前利用多媒体护理指导光盘介入对于首次接受腰椎麻醉患者的认知程度及焦虑的影响。结果显示，观察组的认知量表评分明显高于对照组，S-AI量表评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这证实了接受多媒体护理指导的患者对腰椎麻醉的认知水平明显提高，焦虑程度显著低于传统常规护理指导的患者，由本研究进一步分析原因，发现经由恢复室护理人员提供完整多媒体光碟内容介绍后，加上一对一的解说，随时缓解患者的疑虑及问题，且带至恢复室实地参观，让患者在手术前对于手术相关资讯及环境能建设心理，减少害怕，并且对自己手术后的身体情况、恢复室的护理有更多的了解，成功地降低了患者对手术所产生的未知焦虑。因此，提供麻醉相关护理指导对手术患者是非常重要的，藉由制定标准作业流程及运用适当的护理指导工具与方式，在手术前深入了解患者的焦虑源及适时提供手术相关知识与情绪支持，协助患者克服因手术后所带来的身心问题，提升护理质量。术后2周，观察组患者的PSQI指数低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明多媒体护理指导后患者的睡眠质量获得改善，这主要是由于患者接受认知治疗，建立正确的麻醉认知观，并且学会缓解紧张、焦虑的方法。徐宝玲等[12]学者采双盲随机对照研究，分3组各随机进行认知行为治疗，研究发现，参与者接受认知行为治疗后，睡眠效率从治疗前的81.4%，6个月后进步到90.1%。

综上所述，术前多媒体护理指导可以明显提高患者对腰椎麻醉的认知程度，缓解焦虑情绪，改善睡眠质量，值得临床推广。