青藏高原军队官兵睡眠疾病调查分析

胡明侠 陈文影 王预建 戴煌 朱爱华 徐状 李渊洋 慈书平

(1 江苏省南京市江苏省军区南京第二十离职干部休养所，南京，210003； 2 江苏省镇江市中国人民解放军东部战区总医院(原解放军第三五九医院)，镇江，212001)

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年5月至2014年5月对军队官兵14 051例进行了睡眠疾病调查，其中男13 309例，女性742例；平均年龄(31.08±4.16)岁，其中18～60岁有14 010例；60岁以上41例(为军队干休所离退休干部)，平均年龄(70.34±16.09)岁。平原人员11 854例；青藏高原(平均≥3 000 m)军队官兵2 197例，男2 035例，女162例。平均高原居住时间(4.35±2.73)年。包括西藏高原(平均≥4 000 m)军队官兵790例。

1.2 研究方法 经专家论证，选择了30种睡眠疾病作为调查内容，并统一制定调查表，睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)；失眠评估采用阿森斯失眠量表(AIS)以及睡眠质量自测量表；睡眠卫生意识采用睡眠卫生意识和习惯量表；思睡评估采用Epworth思睡量表；睡眠异常流行病学采用军队人员睡眠疾病调查量表；将以上表格自制成问卷，统一指导语、注意事项及相关睡眠疾病基层诊断标准的文字说明。并通过集中上课，多媒体幻灯，网上辅导等多种方式指导填表，有些睡眠疾病需咨询同室人员方可获得。因此要留有一定时间让被调查者熟悉情况。调查人员经专门培训，由驻军医院、卫生队医师担任，学习并掌握相关睡眠疾病的诊断标准，不能明确判断由睡眠专科医师确定。填写完整后表格由调查者收回，本次调查发放14 060份问卷，收回14 051份问卷，回收率为99.9%。调查结束后，数据录入用EpiData302软件包制成的电子问卷，并由专人进行统计处理[1-3]。

1.3 诊断标准 各种睡眠疾病的诊断参照美国睡眠研究会、赵忠新、慈书平等提出的睡眠疾病基层诊断标准为准[1-5]。

2 结果

2.1 2 197例青藏高原军队官兵睡眠疾病发生情况 30种睡眠异常和睡眠疾病按发病率高低依次见表1，其中有20种睡眠疾病发生率均大于15%，有4种睡眠疾病发生率在10%～15%，其余6种睡眠疾病发生率小于10%。

2.2 青藏高原军队官兵睡眠疾病与性别关系的比较 青藏高原军队官兵睡眠疾病在男性、女性发生情况比较。见表2。

表1 2 197例青藏高原军队官兵睡眠疾病发生情况(%，例)

表2 青藏高原军队官兵睡眠疾病与性别的关系研究(n=例，%)

注：*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

青藏高原的平均海拔在3 000 m以上。西藏高原平均海拔4 000～5 000 m，是世界海拔最高的高原，有“世界屋脊”和“第三极”之称，是亚洲许多大河的发源地。大部分人在海拔3 000 m有高山反应，但有生理学家认为3 000 m以上称高原地带，3 000 m以下算平原地带，3 000～5 800 m为高山地带，5 800 m以上为特高海拔，是人类长期生存极限。西藏高原也是寒区，对睡眠的影响起到双重危害作用[6-7]。

在4000 m时，人的呼吸气量大幅度增加到20%～100%，氧气已经明显不够用，必须使劲呼吸和喘气。在6 000 m时，肺泡内氧分压已经降到40 mmHg，氧分压降得很低，氧气要从肺泡气里弥散进入动脉血，主要是靠肺泡内氧分压和动脉血氧分压的压力差，这个高度压力差已降到7 mmHg，弥散有一定困难。高原反应的症状一般表现为：头痛、失眠、气短、胸闷、厌食、微烧、头昏、乏力等；部分人因含氧量少而出现嘴唇和指尖发紫、嗜睡、精神亢奋、睡不着觉等不同的表现；部分人因空气干燥而出现皮肤粗糙、嘴唇干裂、鼻孔出血或积血块等。青藏高原衰弱指数与睡眠监测指标存在相关性[7-9]。

本研究结果显示：青藏高原军队官兵睡眠障碍和睡眠疾病的发生率高，均较其他地区和军种的军队官兵发生率高，尤其是失眠、睡眠不足综合征、鼾症、睡眠遗精症、睡眠性头痛、睡眠性呼吸急促症、睡眠梦魇症、睡眠不安腿综合征、睡眠呼吸暂停综合征、睡眠肌痉挛综合征等增多明显[7，10]。青藏高原男性与女性官兵睡眠疾病比较在27个项目中，有12项女性与男性比较，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

如何避免或减轻高原反应？大部分人初到高原，都有或轻或重的高原反应，避免高原反应的最好方法是：保持良好的心态，许多的反应症状都是心理作用而引起的，比如对高原有恐惧心理，缺乏思想准备和战胜高原决心的人，出现高原反应的机会就多；初到高原地区，不可疾速行走，更不能跑步或奔跑；不能做剧烈的体力劳动；不可暴饮暴食，以免加重消化器官负担；不要饮酒和吸烟；多食蔬菜和水果等富有维他命的食品；适量饮水，注意保暖，少洗澡以避免受凉感冒和消耗体力。

在去高原前，可服用一些缓解高原反应的药品：提前10 d服用高原红景天、高原安、西洋参含片、诺迪康胶囊(对缓解极度疲劳很有用)、百服宁(控制高原反应引起的头痛)、速效救心丸、丹参丸、葡萄糖液等；适应酥油茶的可以多喝一些，对缓解高原反应也有一定的作用；采用阶梯递进与高原适应(习服)中的睡眠保障就是这一方法[7,11]。

青藏高原军队官兵部分是来自平原，进入青藏高原之前，要加强预防高原反应的宣传教育和掌握应注意事项。高原反应是人体急进暴露于低压低氧环境后产生的各种病理性反应，是高原地区独有的常见病。近年来对青藏高原军队官兵的睡眠疾病的研究和防治也较重视。如果高原反应愈来愈重，特别是静息时也十分明显，应该立即吸氧，并到医院就诊，以防因“急性高原肺水肿”而造成不良后果。睡眠疾病和睡眠质量可影响部队战斗力，应高度重视。