麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛临床观察*

李先芳，林 璋，洪 玲

（福建省老年医院，福建 福州 350000）

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉供血不足促使心肌缺血和缺氧所致［1］，根据发病机制和临床表现的差异，可分为多种表现类型，其中心绞痛为常见类型，因心肌缺血所致胸闷、胸痛、心悸及乏力为主要临床症状，其中心前区疼痛表现尤为显著［2-3］。近年来，我国冠心病心绞痛发病率和死亡率均呈逐渐上升趋势，已成为严重影响人民健康和生活质量的公共卫生问题［4-5］。目前，临床治疗冠心病心绞痛的方案多种多样，但疗效参差不齐，故寻找更安全有效的治疗方案是目前临床研究的热点［6］。曲美他嗪是治疗冠心病心绞痛的常用药物，其临床应用价值已被多项临床研究所证实。但随着药物研究的不断深入，有学者提出，中医在冠心病心绞痛的治疗中有一定意义［7］。本研究中回顾性分析了麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合临床冠心病心绞痛诊断标准［8］；可遵循医嘱完成药物治疗。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：恶性心律失常和心肌梗死；原发性肝肾功能障碍；对本研究拟用药物或成分过敏；临床资料不完整或不准确。

病例选择与分组：选取医院2014年12月至2018年6月收治的冠心病心绞痛患者142例，根据其治疗方案的不同分为对照组（60例）和观察组（82例）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

1.2 方法

两组患者均予吸氧、利尿、扩血管、硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等冠心病心绞痛常规治疗，并口服盐酸曲美他嗪片（瑞阳制药有限公司，国药准字H20066534，规格为每片20 mg，每天 3次，每次20 mg）或盐酸曲美他嗪缓释片（施维雅＜天津＞制药有限公司，国药准字H20100077，规格为每片35 mg，每天2次，每次35 mg）；观察组患者加服麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字Z31020068，规格为每丸22.5mg），每天3次，每次45 mg。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标及疗效判定标准

心功能检测：采用彩色多普勒超声检测左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）和左室射血分数（LVEF）。采用干式免疫荧光法检测B型钠尿肽前体（pro-BNP）水平。

疗效判定标准［9］：显效，患者相关临床表现及症状较前消失或减轻90%以上，心电图恢复正常，且不再用硝酸甘油；有效，患者相关临床表现及症状较前稍缓解，心电图缺血ST段下移治疗后恢复1 mm以上，T波由倒置变为低平；无效，患者相关临床表现及症状均较前无任何改善，或有进一步加重。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析。计量资料以表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。治疗过程及治疗结束后，对照组发生头晕2例，恶心、呕吐各1例，不良反应发生率为6.67%（4/60）；观察组发生恶心、呕吐各1例，不良反应发生率为2.44%（2/82）。两组患者不良反应发生率相当（χ2=1.530，P=0.216＞ 0.05），且均未出现肝肾功能损害等其他严重并发症。

表2 两组患者临床疗效比较［例（%）］

表3 两组患者pro-BNP和临床症状比较（±s）

表3 两组患者pro-BNP和临床症状比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。表4同。

组别pro-BNP（pg/mL） 心绞痛周发作次数（次） 心绞痛单次发作持续时间（分）对照组（n=60）观察组（n=82）t值P值治疗前316.20±26.34 320.84±26.30 1.038 0.301治疗后184.26±20.02*112.30±14.20*25.065＜0.001治疗前12.36±2.48 12.30±2.40 0.145 0.885治疗后3.62±1.48*1.94±0.42*9.767＜0.001治疗前9.84±1.86 9.76±1.80 0.258 0.797治疗后4.46±1.34*1.98±0.86*13.412＜0.001

表4 两组患者心功能比较（±s）

表4 两组患者心功能比较（±s）

组别LVEDd（mm） LVESd（mm） LVEF（%）对照组（n=60）观察组（n=82）t值P值治疗前63.02±4.52 63.10±4.50 0.104 0.917治疗后58.94±3.62*50.84±2.02*16.981＜0.001治疗前46.84±3.26 46.70±3.20 0.256 0.799治疗后42.30±2.02*33.54±1.02*33.842＜0.001治疗前48.68±3.58 48.76±3.50 0.133 0.894治疗后52.94±5.02*58.94±6.18*6.175＜0.001

3 讨论

动脉痉挛、脂质代谢紊乱、血管内皮损伤及血小板功能亢进与冠心病的发病和进展密切相关，而随着症状的加重，动脉管腔可进一步变窄，血液流动受阻变慢，随着时间的延长可致患者心脏供血不足，进而出现心肌缺氧坏死而产生心绞痛症状［10-11］。有学者提出，改善心肌供血和供氧状态，提高心肌缺氧细胞对缺血的耐受性是治疗冠心病心绞痛的主要原则［12］。本研究结果显示，采用曲美他嗪治疗冠心病心绞痛有一定疗效，且临床症状及心功能均明显改善，符合既往研究报道［13］。考虑原因为其通过促进葡萄糖代谢、维持机体能量平衡及减轻机体酸中毒和由于自由基造成的心肌损伤来调节心肌的能量代谢，从而改善心肌缺血［14］。

本研究结果显示，在曲美他嗪治疗基础上加用麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的总有效率较单用曲美他嗪高，且前者的临床症状和心功能较后者改善更明显，pro-BNP水平也显著降低，表明联合用药治疗冠心病心绞痛效果更佳。冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，主要病机为心脉痹阻，而疏理气机和活血化癖通脉为中医治疗该疾病的基本准则［15］。而麝香保心丸具有芳香开窍、益气温阳和理气止痛等功效，还可散寒通痹、宣通阳气、扩张冠状动脉和改善心肌供血［16］，主要成分为麝香、苏合香、人参、牛黄、冰片和蟾酥等，其中，蟾酥有强心作用，肉桂有扩张冠状动脉作用，人参可降低肢体和脑血管阻力，有利于减小心肌的耗氧量，改善缺血［17］。麝香保心丸对血脂代谢有一定调节作用，对血管内皮和基底膜的完整可起到一定保护作用，当与曲美他嗪联用时还可进一步起到改善心肌缺血的作用，进而提高心肌耐受缺氧能力，增强其收缩能力［18］。且两组患者均未出现严重不良反应。

综上所述，麝香保心丸联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛可改善临床症状、心功能，降低pro-BNP水平。