APP下载

鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎患者的临床效果

2019-12-26郑泉山李育广宋小平

医疗装备 2019年23期
关键词:泪囊造口术造口

郑泉山,李育广,宋小平

联勤保障部队九〇八医院 (江西鹰潭 335000)

慢性泪囊炎作为临床常见的慢性炎症性疾病,是由泪囊继发性感染所致,患者以无故溢泪、皮肤出现湿疹等为主要表现[1]。临床多使用手术治疗慢性泪囊炎患者。传统泪囊鼻腔造口术虽能改善患者病情,但创伤大、并发症多,导致其临床应用受到一定限制[2]。鼻内镜手术具有操作简单、创伤轻微、疗效佳等优点,现已逐渐取代传统手术。本研究选取我院收治的70例慢性泪囊炎患者,分组行鼻内镜下和常规鼻外径路泪囊鼻腔造口术治疗,比较两种术式治疗效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年 6月至2019年7月联勤保障部队九〇八医院收治的慢性泪囊炎患者70例作为研究对象,按随机数字表法分为两组,各35例。试验组男19例,女16例;年龄20~69岁,平均(34.95±2.02)岁;病程5个月至14年,平均(5.32±2.22)年。对照组男21例,女14例;年龄21~68岁,平均(34.89±1.99)岁;病程1~13年,平均(5.29±2.26)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规泪囊鼻腔造口术:患者取平卧位,局部阻滞麻醉后,在泪囊区做一3~4 cm切口,分离肌肉内眦韧带,游离骨膜;咬骨钳制造一大小约1 cm×1 cm骨孔;“U”形切开泪囊、鼻黏膜,去除下唇;将凡士林纱条填入鼻腔,实施黏膜泪囊吻合,关闭切口。

试验组行鼻内镜下泪囊鼻腔造口术:患者取平卧位,对患侧筛前神经、眶下行局部麻醉,在鼻腔中填塞浸有10 ml赛洛唑啉、1 ml肾上腺素混合液的棉片,促使鼻黏膜收缩;1%丁卡因溶液局部麻醉后,放置鼻内镜,观察泪囊位置及其与周围组织关系等;鼻内镜引导下,于钩突前缘的垂直方向和中鼻甲附着处的前下方做一倒三角形切口,游离鼻黏膜皮瓣,并将其向上翻转、固定;解剖钩突前缘黏膜,暴露泪颌缝,于其前缘剥离上颌骨骨膜,咬除额突骨质,大小约为1.2 cm×1.2 cm;暴露泪囊内下壁,将探针经泪小点插入至泪囊下壁;于泪囊内下壁外侧前缘做一切口,切开泪囊;随后于泪囊内侧壁做一小切口,翻转泪囊内侧壁,使泪囊内侧壁与钩突前缘切口相吻合;将暴露的骨质用鼻黏膜皮瓣覆盖,形成一圆形造口,直径约为1.0 cm;在造口的骨窗周围覆盖可吸收纱布,在造口内填塞小三角形屏障海绵,并分别将2小块膨胀海绵填塞于泪囊造口、钩突前缘周围的黏膜处,在海绵内注入适量地塞米松。

1.3 临床评价

(1)临床疗效:冲洗泪道无阻力,泪流脓情况消失,泪囊造口形成为显效;临床症状明显减轻,泪道冲洗时相对通畅为有效;泪道冲洗受阻,临床症状无变化,泪囊造口闭锁为无效;治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)记录两组术中出血量、住院时间、手术时间、并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析,计量资料以x-±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组治疗有效率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组围手术期指标比较

试验组术中出血量、住院时间、手术时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组围手术期指标比较(x-±s)

2.3 两组并发症发生率比较

对照组并发症发生率为22.86%(8/35),包括造瘘口黏膜水肿1例,眼睑淤血3例,造口粘连阻塞2例,切口感染2例;试验组并发症发生率为5.71%(2/35),眼睑淤血、造口粘连阻塞各1例;两组比较,差异有统计学意义(χ2=4.200,P=0.040)。鼻内镜下能充分了解泪囊大小、位置、毗邻关系、炎症和泪小管阻塞程度、直径、部位、走向等情况,且在鼻内镜直视下实施切除、解剖、游离等操作,可提高手术精准度,缩短手术时间,对机体造成的创伤也较小,出血量较少;同时鼻内镜能提供给操作者清晰的术野,利于定量咬除骨质,并通过做一大小适宜的造口提高手术成功率[5-6];鼻内镜下泪囊鼻腔造口术不会损伤内眦动静脉、内眦韧带,并可减少术中出血量;同时鼻黏膜不易被咬破,能有效保留泪囊的正常生理功能,并能清除造口区鼻窦病变组织,防止发生造口处阻塞、狭窄,利于患者术后恢复;鼻内镜下泪囊鼻腔造口术面部无切口,术后无瘢痕组织,对患者外观美容无影响,易于被接受。

综上所述,鼻内镜下泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎患者疗效显著,具有创伤小、出血量少、安全性高的优势。

3 讨论

使用常规入路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者时,需在患侧内眦鼻侧做一3~4 cm切口,对泪前嵴骨膜造成损伤;同时需咬除部分骨质,术后需缝合鼻黏膜皮瓣与泪囊,填塞凡士林纱布,并需缝合眼轮匝肌、皮肤、骨膜等组织,加压包扎[3-4]。该术式虽能改善患者病情,但切口较长,术后患者面部会遗留明显瘢痕,难以被患者接受;另外,手术时间较长,对患者造成的创伤较大,增加出血量及内眦动静脉破裂发生风险,进而导致术后恢复时间延长,并易咬破鼻黏膜,增加泪水鼻漏发生风险。

本研究结果显示,试验组住院时间、手术时间、并发症发生率、术中出血量均优于对照组且治疗有效率高于对照组,表明鼻内镜术式治疗慢性泪囊炎患者的安全性、有效性更佳。

[1] 刘雪莲,杨天全,龙敏,等.筛窦前置的慢性泪囊炎行泪囊鼻腔造瘘术疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2016,16(1):40-41.

[2] 唐林甫,覃纲,杨永春,等.2种术式治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,31(13):1029.

[3] 黄起基,蔡良烜,林廷稳.鼻内窥镜下泪囊鼻腔开放术联合丝裂霉素治疗慢性泪囊炎[J].国际眼科杂志,2016,16(6):1190-1192.

[4] 张义芝,杨晓冬,刘娟,等.膨胀海绵扩张子在鼻内镜下泪囊鼻腔造口术中的应用[J].宁夏医科大学学报,2017,39(7):90-92.

[5] 薛亮,闫海静,于晋.鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术配合及手术室管理技巧[J].护理研究,2018,32(11):158-159.

[6] 唐林甫,覃纲,杨永春,等.鼻内镜下泪囊鼻腔造口术疗效观察及影响因素分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2018,26(2):30-32.

猜你喜欢

泪囊造口术造口
对膀胱癌腹壁造口术患者行个性化心理护理的方法及效果观察
泪道造影及MSCT在鼻腔泪囊造口术中的应用价值
慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术围手术期的护理体会
皮桥造口在预防性回肠造口临床中的应用及观察
做了直肠癌肠造口术的患者术后该如何护理
微信授权式教育在尿路造口患者并发症预防中的应用
一例阴道成型10年后经腹联合会阴宫颈造口术患者的护理
接受辅助化疗的结直肠癌患者术后造口并发症风险增高
结肠造口并发症类型分析及预防措施
鼻内镜下寻找泪囊位置的体会