平床改造数字化摄影改良压迫法在静脉肾盂造影中的应用

许林木

玉山县中医院放射科 （江西上饶 334700）

数字化摄影（DR）是一种成像技术，其可通过增强透过人体的X线信息，并将接收到的信息通过计算机数字化[1]。静脉肾盂造影（IVP）是检测肾脏功能的一种方式，其原理是通过静脉注射显影剂，再通过相应的X线对肾实质、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱全部尿路进行检查，了解患者排泄功能[2]。常规IVP检测因受到患者腹部结构限制，常出现细小位置无法显示等情况，且常因多因素影响导致检查失败[3]。这一方面会耽误对患者病情的诊断；另一方面，重复检测也会对患者身体造成负面影响[4]。通过平床改造将两种技术结合，可达到提高IVP检测准确率的目的。本研究探讨平床改造DR改良压迫法在静脉肾盂造影中的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月玉山县中医院收治的疑似泌尿系统疾病患者60例作为研究对象，均出现尿液异常、排尿困难或腰部疼痛等症状；其中男32例，女28例；年龄28～71岁 ，平均（42.37±14.51）岁。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

传统IVP检查：检查前对患者进行肠道清洁，嘱患者于检查前日晚8点开始禁食、禁水；检查时患者取仰卧位，静脉推注碘佛醇20 ml，速度为4.5 ml/s；于IVP平床两侧的钢板卡扣位置安装压迫带，通过提高患者腹压，加快碘佛醇通过肾小球的速度；在注射碘佛醇后1～2 min通过普通X线机对肾实质行腹部X线平片（KUB），于注射后3～4 min 对肾盂、肾盏行KUB，于注射后20～30 min对肾盂、肾盏再行1次KUB。

平床改造DR改良压迫法IVP检查：待传统IVP检查完毕后，将患者带至DR平床，取仰卧位，将自制槽宽5 cm左右的槽型带轨道钢板嵌于平床两侧，以患者髂前上脊边线为中心，使压迫带卡于槽型钢板轨道中；固定钢板位置后，再将压迫带放置于钢板轨道中，合理控制加压力度；首次曝光摄影时间为造影剂注射后7 min，观察患者肾盏、肾盂等部位充盈情况，并延时15 min、30 min摄片，直至输尿管充盈；如显影效果仍然不佳，可令患者适当活动，保证造影剂快速到达肾小球，再对其进行全尿路摄影；拍摄完毕后，叮嘱患者多喝水，及时排泄，以免造影剂对其身体产生负面影响；摄影距离为110 cm，管电压80～90 kV，管电流53～70 mAs。

病理活检：在上述检查的基础上，对疑似病灶区域通过穿刺、微创切取等方式获取病变组织，送入病理科进行组织活检，病理活检工作由2名检验工作经验丰富的医师完成。

1.3 临床评价

（1）选择2名我院放射科权威专家，对受检者KUB图像质量进行等级评定：清晰，造影剂充盈较好，肾盂肾盏细微结构显示清晰，便于诊断；可见，造影剂充盈不良，肾盂肾盏大致结构显示良好，可以诊断；模糊，造影剂充盈模糊，对结果诊断有影响；成像清晰率=（清晰例数+可见例数）/总例数×100%。（2）根据病理结果判断两种造影诊断准确率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法成像清晰率比较

平床改造DR改良压迫法IVP检查成像清晰率显著优于传统IVP，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两种检查方法诊断准确率比较

病理结果显示，尿路结石32例，畸形4例，输尿管肿瘤5例，其他4例。平床改造DR改良压迫法IVP诊断准确率高于传统IVP，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两种方法检查成像清晰率比较

表2 两种检查方法诊断准确率比较[例（%）]

3 讨论

泌尿系统各个部位的功能障碍均会对整个系统造成负面影响，因不同细菌的感染，所导致的疾病也不同，如治疗不及时，会对患者健康造成严重影响[5]，因此，对泌尿系统疾病的准确诊断极为重要[6]。DR技术是目前应用广泛的X线成像技术。研究发现，在IVP检查中配合使用DR技术，可有效提高诊断准确率[7]。

本研究结果显示，传统IVP检查与平床改造DR改良压迫法IVP检查对泌尿疾病都有一定诊断效果。但通过对两种方法的成像分级比较，发现平床改造DR改良压迫法IVP的成像优于传统IVP（P＜0.05），而其诊断准确率也显著高于传统IVP（P＜0.05）。传统IVP检查中，造影剂经由静脉注射，通过静脉流入肾小球，途经全部尿路，再经肾小管浓缩排出后，通过X线机取影，可直观了解肾脏以及尿路功能。但因尿路充盈速度慢，常需配合压迫法增加患者腹压，易使患者出现不良感受。传统X线机受到腹部结构影响，成像质量波动较大，且受仪器功能限制，对畸形、肿瘤等疾病诊断效果较差，且曝光条件对成像影响较大。DR具有图像宽容度高的优点，且分辨力显著优于传统的肠胃X线机；因其光量子检出效能高，相应的曝光宽容度也较好，环境对成像的影响可忽略不计；DR检查操作简单，不需要多次采样，可随时回放摄影内容，避免了传统IVP检查对打印机的浪费。使用传统的造影剂，再利用DR技术进行拍摄，可提高医院设备的利用率；通过电子计算机系统处理图像，一方面可合成多张图像，使IVP显示更为清晰，另一方面，图像存储于计算机系统，病例查阅也更为方便；另外，因平床改造后拍摄条件要求更低，不再需要增加腹压快来提高检测效率，减少了患者的不良感受。

综上所述，平床改造DR改良压迫法IVP可有效提高IVP成像质量和诊断准确率，且改造后不需要增加腹压，增加了患者舒适度。