莫西沙星联合匹多莫德治疗老年呼吸道感染患者的效果及细胞免疫指标评估

孔一名，王笑咪，李小波，郭微微，黄茂，张添威

(浙江台州市第一人民医院呼吸与危重症医学科，318020)

呼吸道感染是老年人的常见疾病，是威胁老年健康安全的主要疾病，若不积极治疗，极易诱发呼吸衰竭，病情进一步发展则会引起心功能衰竭，继而威胁生命安全[1]。匹多莫德是一种新型的非特异性免疫调节剂，该药辅助治疗小儿呼吸道感染的研究较多且疗效确切，但针对老年呼吸道感染患者的研究较少[2]。本研究选取84例老年呼吸道感染患者，旨在对比单纯应用莫西沙星与联合应用匹多莫德的临床疗效差异。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我科2018年5月至2019年5月经临床确诊的84例老年呼吸道感染患者，根据不同治疗方案纳入A组(42例)与B组(42例)。A组：男21例，女21例；年龄范围60～87岁，年龄(74.4±6.7)岁；病程范围5～26 d，病程(17.3±5.8)d；疾病类型中，肺炎15例，慢性支气管炎14例，急性支气管炎10例，支气管扩张伴感染3例。B组：男22例，女20例；年龄范围60～88岁，年龄(74.6±6.6)岁；病程范围5～25 d，病程(17.1±5.9)d；疾病类型中，肺炎16例，慢性支气管炎14例，急性支气管炎9例，支气管扩张伴感染3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)经痰菌培养及影像学检查等证实，满足临床诊断，均出现不同程度的咳嗽、咳痰、发热、喘息等症状；(2)年龄≥60岁；(3)对研究知情且自愿参加；(4)具有较好的沟通与认知能力。排除标准：(1)严重器官功能不全；(2)合并其他感染性疾病；(3)肝肾功能障碍；(4)全身免疫性疾病；(5)精神疾病；(6)对本研究用药过敏。

1.3 方法 A组：应用莫西沙星(拜耳医药保健有限公司生产)治疗，0.4克/次，1次/天，连续治疗5～7 d。B组：应用莫西沙星联合匹多莫德治疗。莫西沙星治疗方法同A组，同时口服匹多莫德(浙江仙琚制药股份有限公司生产)，0.4克/次，1次/天，早餐前服用，连续治疗5～7 d。

1.4 观察指标 (1)治疗效果：判定结果分为①治愈：症状体征、实验室检查、病理学检查均提示正常；②显效：各项检查均明显改善；③有效：各项检查均有所改善，但未达显效标准；④无效：各项检查无明显改善，或病情加重；总有效率=(治愈+显效+有效)/n×100%[3]。(2)临床症状改善时间：包括发热、肺啰音、咳嗽咳痰。(3)细胞免疫指标：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，晨起空腹采集静脉血，运用全自动流式细胞仪进行检测[4]。(4)血清炎性因子水平：白细胞介素(IL)-6、IL-8及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，晨起空腹采集静脉血，运用酶联免疫吸附法进行检测[5]。

2 结果

2.1 治疗效果对比 B组的总有效率高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：两组总有效率比较，χ2=4.086，P=0.043

2.2 临床症状改善时间对比 B组的临床症状改善时间短于A组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状改善时间比较

2.3 细胞免疫指标对比 两组治疗前的免疫功能指标对比，P>0.05；B组治疗后的免疫功能指标优于A组，P<0.05。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能指标比较

2.4 血清炎性因子水平对比 两组治疗前的血清炎性因子水平对比，P>0.05；B组治疗后的血清炎性因子水平优于A组，P<0.05。见表4。

表4 两组治疗前后血清炎性因子水平比较

注：IL-6为白细胞介素6，IL-8为白细胞介素8，TNF-α为肿瘤坏死因子-α

3 讨论

老年呼吸道感染好发于春冬季节，临床实践经验表明，该病常迁徙不愈，导致其复发率较高，病情严重时会危及生命，因此该病必须及早诊断并积极治疗[6]。目前，临床治疗的基本原则是快速改善临床症状、提高机体免疫力[7]。抗生素作为老年呼吸道感染的常用药物，其疗效高，且起效快，但长期使用抗生素不可避免会出现耐药性及不良反应等情况，因此选择合理的药物进行治疗尤为关键[8]。

临床实践表明，老年呼吸道感染的发病与机体免疫力有一定的相关性，且诸多细胞因子参加了该病的免疫应答及其发病过程[9]。文献[10]显示，有效提高患者的免疫力，降低血清炎性因子水平，能够显著提高老年呼吸道感染的临床疗效。因此，有必要在抗生素治疗的基础上使用免疫调节剂进行辅助治疗。匹多莫德是高纯度二肽，是一种免疫促进剂，具有抗毒性、抗感染性、抗氧化性、抗刺激性等特性，抗菌与抗毒效果显著，常用于治疗反复呼吸系统感染、泌尿系统感染等[11]。匹多莫德既可通过激活NK细胞、单核细胞吞噬活性、中性粒细胞趋化功能、调节非特异性免疫，又可通过促进淋巴细胞增殖，恢复CD4+/CD8+比值，诱导白介素、γ-干扰素分泌，以此达到调节特异性免疫的效果[12-13]。

叶祥庆等[14]、马德忠等[15]研究均发现，莫西沙星对下呼吸道感染老年患者的疗效显著，其总有效率分别为95.00%、94.59%。姚家会等[16]研究结果显示，在常规治疗的基础上运用匹多莫德治疗反复呼吸道感染，总有效率从77.8%提升至94.6%，由此提示，匹多莫德对呼吸道感染具有一定的疗效。张天翼[17]、李晓珍等[18]均认为，匹多莫德对老年反复呼吸道感染患者的免疫功能有一定的调节作用。本研究对比单纯应用莫西沙星与联合应用匹多莫德对老年呼吸道感染患者的治疗效果，结果显示，B组的总有效率高于A组，发热、肺啰音、咳嗽咳痰的改善时间均短于A组，且治疗后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+以及IL-6、IL-8、TNF-α均优于A组。由此证实，加用匹多莫德治疗老年呼吸道感染可进一步提高临床疗效，改善患者预后。

综上所述，老年呼吸道感染患者应用匹多莫德治疗的效果显著，可有效改善患者的临床症状和免疫功能，降低血清炎性因子水平。