阿司匹林肠溶片联合他汀类药物治疗冠心病心绞痛的效果

叶智勇,郑夏妹,郑尚荣,蒋辉,王松,杨文杰,谢敏超,吕敏

[1.浙江台州市三门君同骨伤医院(浙江省台州市博爱医院三门分院)内科,317500;2.浙江台州市博爱医院心内科]

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,被视为“人类健康的第一杀手”[1]。冠心病患者以中老年人为主,随着年龄的增高,冠心病的发病率也随之上升,患者临床表现主要为稳定性及不稳定性心绞痛、心肌梗死以及心律失常等。冠心病心绞痛是指冠心病患者在劳累时诱发心绞痛发作,劳力性心肌负荷是其主要危险因素,会导致发病率的大幅度提升[2]。该病具有较高的病死率,病情严重时可因心律失常而死亡,部分患者的临床症状不明显,但也会诱发心力衰竭、心肌梗死等,严重则会猝死[3]。因此,对于冠心病心绞痛患者而言,及时诊断并积极治疗非常重要。基于此,本文为了进一步探讨临床治疗冠心病心绞痛的有效疗法,选出100例患者的治疗情况展开对比分析,总结汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取台州市三门君同骨伤医院2017年10月至2018年10月的100例冠心病心绞痛患者,均经相关检查证实,符合WHO诊断标准,临床上表现出一定程度的心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛[4]。随机将患者纳入对照组(n=50)及观察组(n=50)。对照组：男29例,女21例;年龄范围46～81岁,年龄(57.9±7.3)岁;病程范围2～16年,病程(8.5±2.2)年;心功能分级中,Ⅱ级23例,Ⅲ级17例,Ⅳ级10例;病变狭窄程度中,轻度19例,中度25例,重度6例;心绞痛性质中,稳定性37例,不稳定性13例。观察组：男28例,女22例;年龄范围46～83岁,年龄(58.1±7.4)岁;病程范围2～16年,病程(8.6±2.1)年;心功能分级中,Ⅱ级24例,Ⅲ级16例,Ⅳ级10例;病变狭窄程度中,轻度19例,中度25例,重度6例;心绞痛性质中,稳定性38例,不稳定性12例。对比两组基本情况,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 相关标准 诊断标准：①冠脉造影提示≥1支冠脉或其分支有50%以上管径直径变少;②既往心肌梗死(MI)或急性心肌梗死(AMI),或心肌核素扫描可见可逆性灌注缺损;③有典型冠心病心绞痛病史及平板运动试验阳性;④心电图有ST段水平或下斜型压低≥1.0 mm(J点后0.08 s测试)伴心绞痛;出现以上任何一种情形,则确诊为冠心病[5]。

纳入标准：①病历资料完整、有效;②符合临床诊断标准,心绞痛发作次数每周不超过5次,每日不超过2次;③对本研究知情并签下同意书。

排除标准：①已接受其他治疗,可能会影响本研究的效应;②合并心肌梗塞、心衰、急性脑血管疾病者;③合并严重肝肾和造血功能障碍者;④合并精神疾病者;⑤哺乳或妊娠期女性。

1.3 方法 两组入院后均密切观察生命体征。根据病情决定是否给予低流量氧气支持,给予血管扩张剂,给予补液和强心等治疗。

对照组：给予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司生产)治疗,口服,饭前用适量水送服,0.5克/次,治疗3个月。

观察组：给予阿司匹林肠溶片联合他汀类药物治疗。阿司匹林肠溶片治疗方法同对照组;口服阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals生产,爱尔兰),10毫克/次,1次/天;治疗3个月。

1.4 评价指标 (1)对比两组的临床疗效,参照1979年版《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》,①显效：症状消失,心电图复常;②有效：症状明显好转,心绞痛发作次数、疼痛程度及持续时间均有改善,心电图改善;③无效：症状及心电图均无明显变化或加重;总有效率=(显效+有效)/N×100%[6]。(2)对比两组的止痛效果,①显效：给药3 min内疼痛消失;②有效：给药3～5 min内疼痛消失;③无效：给药5 min后疼痛才消失或疼痛未消失;④加重：疼痛加剧;总有效率=(显效+有效)/N×100%[7]。(3)对比两组的硝酸甘油停减情况,分为停药、减量、不变,统计停减率。(4)对比两组的心绞痛发作情况,包括发作次数、疼痛程度评分及持续时间,其中疼痛程度以视觉模拟评分法(VAS)展开评估,共10分,得分愈高则疼痛愈明显[8]。(5)对比两组的心功能,包括左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数。(6)对比两组的生活质量,以健康调查简表(SF-36)展开评估,共8项,取各项的平均分,得分愈高提示生活质量愈佳[9]。

1.5 统计学处理 运用SPSS 20.0软件处理数据,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 观察组临床疗效的总有效率(94.0%)高于对照组(78.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效情况

注：两组总有效率比较,χ2=5.316,P=0.021

2.2 止痛效果对比 观察组止痛效果的总有效率(90.0%)高于对照组(74.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组止痛效果情况

注：两组总有效率比较,χ2=4.336,P=0.037

2.3 硝酸甘油停减情况对比 观察组硝酸甘油停减率(98.0%)高于对照组(86.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组硝酸甘油停减情况

注：两组停减率比较,χ2=4.396,P=0.036

2.4 心绞痛发作情况对比 观察组心绞痛发作次数、疼痛程度评分、持续时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组心绞痛发作情况对照表

2.5 心功能对比 对比两组治疗前的心功能指标,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的心功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组心功能情况

2.6 生活质量对比 对比两组治疗前的SF-36评分,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的SF-36评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 两组生活质量情况分)

3 讨论

冠心病心绞痛是心血管内科最常见的疾病之一,具有发病因素多、发病次数多等特点,给患者的日常生活与工作带来了较大不便,心绞痛发作时甚至会导致患者死亡[10]。对于该病的临床治疗,正常情况下,口服适量的硝酸甘油后,疼痛症状可以快速得到缓解,但是,由于此类患者多为中老年人,其机体功能较差,自身免疫力与抵抗力均较弱,导致临床疗效欠佳[11]。

阿司匹林肠溶片治疗冠心病心绞痛可发挥良好疗效,该药属于一种环氧化酶的抑制剂,对缺血性脑血管疾病的预防及治疗效果确切,且阿司匹林还是目前缺血性脑血管疾病的一级、二级预防中具有循证医学依据的一种抗血小板药物,可抑制乙酰化环氧化酶1的活性,阻碍花生四烯酸与其活性位点的结合,还可阻止TXA2合成,有效阻断血小板聚集及释放[12-14]。阿司匹林进入人体后起效快,1～3 h内即可达到血药浓度峰值,肠溶型阿司匹林服用6h内即可抑制血小板功能,一周内可完全抑制血小板[15]。

他汀类药物在冠心病心绞痛的治疗中也可发挥较高的应用价值,能够预防心血管疾病发生,且对初期患者的血管内皮会直接产生作用,以此达到降低炎性反应的治疗效果,同时能稳定粥样斑块,强化内皮功能,降低动脉粥样硬化速度,确保神经功能不受损[16-17]。阿托伐他汀是常用他汀类药物,该药具有显著的降脂效果,能起到抗感染、保护血管等功效,可促进心肌缺血再灌注,促使血凝块快速溶解,进而达到改善心功能的效果[18-19]。近几年的相关报道指出,阿托伐他汀还能够在一定程度上达到抗动脉粥样硬化的效果[20]。

本研究将阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀联合用于治疗冠心病心绞痛,观察组临床疗效的总有效率、止痛效果的总有效率、硝酸甘油停减率以及患者治疗后的SF-36评分均高于对照组,且心绞痛发作次数、疼痛程度评分、持续时间均少于对照组,治疗后的心功能指标均优于对照组,提示观察组的总体疗效优于对照组。