非瓣膜性房颤老年患者华法林用药依从性及相关因素调查研究

王亚红 肖红艳

武汉亚洲心脏病医院心脏外科，湖北武汉 430000

心房颤动是临床常见的心律失常之一，而非瓣膜性房颤则是指没有风湿性心脏病、人工瓣膜置换或瓣膜修补患者发生的一类心房颤动［1］。据国外报道［2］，60 岁以下的非瓣膜性房颤发病率约为1%，而60 岁以上发病率高达12%，且80 岁以上患者占1/3。随着我国人口老龄化的加剧，发病率呈不断上升趋势，给患者、家庭及社会带来沉重的负担，因此老年非瓣膜性房颤患者防治具有积极的临床意义［3］。华法林可有效减少房颤患者血栓栓塞风险，然而在我国该类患者的华法林应用率较低。主要是因为华法林易受药物相互作用的影响，且治疗窗较窄，需频繁监测，导致患者用药依从性极差［4］。既往研究表明［5］，患者用药依从性差将直接影响华法林抗凝效果及安全性。鉴于此，本研究通过分析该类患者华法林用药依从性及相关因素，以期为改善患者用药依从性提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年3 月～2018 年12 月武汉亚洲心脏病医院（以下简称“我院”）收治的老年非瓣膜性房颤患者96 例为研究对象，本研究经我院医学伦理学委员会批准。纳入标准：①符合《心房颤动：目前的认识和治疗建议》［6］中相关诊断标准，经超声心动图确诊；②年龄≥60 岁；③接受华法林治疗超过半年；④患者及其家属知情本研究并已签署同意书。排除标准：①合并急性心肌梗死、急性心肌炎等疾病；②近期因血管造影、起搏器手术、心胸外科手术、电生理检查等引起的房颤；③心脏彩超提示心腔已有血栓；④合并严重肝肾功能不全；⑤对华法林存在过敏；⑥有活动性出血或易造成消化道或泌尿道出血疾病；⑦存在精神疾病或其他疾病，无法配合。

1.2 方法

采用我院自制的调查问卷，内容主要有：①患者临床基本资料包括年龄、性别、婚姻状态、文化程度、职业、吸烟史、合并用药种数、饮酒史、合并症种数。②采用8 条目Morisky 用药依从性量表（MMAS-8）［7］评估患者华法林用药依从性情况，其中MMAS-8 总共包含8 个条目。最低0 分，最高8 分，分数越高，用药性越好。③采用方曙静等［8］编制的非瓣膜性房颤患者华法林抗凝知识问卷（WRKS）评估患者华法林抗凝治疗相关知识了解情况，WRKS 总共包含11 个条目。最低0 分，最高11 分，分数越高，患者对华法林抗凝治疗相关知识了解越深入。本研究所有调查人员均经专业培训，调查时使用统一指导语，问卷完成后由调查人员统一收回并检查，若有遗漏应及时要求被调查者补正。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。计量资料以均数依标准差（）表示，采用t 检验。采用Logistic 回归分析相关因素。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 受访对象

本研究调查问卷共发放96 份，有效问卷回收82 份，有效回收率为85.42%。其中男39 例，女43 例；年龄60～82 岁，平均（72.62±4.01）岁；已婚51 例，单身31 例；小学及以下32 例，初中及高中学历27 例，大专及以上23 例；农民38 例，职工44 例；有吸烟史32 例，无吸烟史50 例；有饮酒史40 例，无饮酒史42 例。平均合并症种数（2.82±0.81）种，平均合并用药种数（5.71±1.22）种，WRKS 平均得分为（8.26±1.10）分。

2.2 老年非瓣膜性房颤患者用药依从性调查

受访研究对象MMAS-8 平均得分为（6.49±1.28）分。用药依从性好36 例（43.90%），其中老年非瓣膜性房颤患者用药依从性差的原因主要表现在旅行或离家时忘记携带华法林等方面。见表1。

表1 老年非瓣膜性房颤患者用药依从性调查

2.3 老年非瓣膜性房颤患者用药依从性的相关单因素分析

性别、年龄、文化程度、合并症种数、WRKS 得分是患者依从性好的影响因素（均P ＜0.05）。而与婚姻状态、职业、吸烟史、饮酒史、合并用药种数等因素差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

2.4 老年非瓣膜性房颤患者用药依从性影响因素Logistic 多元回归分析

以老年非瓣膜性房颤患者用药依从性作为因变量，选择单因素分析中P ＜0.05 的因素作为自变量，赋值如下。性别：女=0，男=1；年龄＜70 岁=0，年龄≥70 岁=1；农民=0，职工=1；初中及高中学历、大专及以上=0，小学及以下=1；合并症种数＜3 种=0，合并症种数≥3 种=1；WRKS 得分＞8 分=0，WRKS 得分≤8 分=1。老年非瓣膜性房颤患者用药依从性的影响因素有性别为男性、文化程度为小学及其以下、合并症种数≥3 种、WRKS 得分≤8 分。见表3。

表2 影响老年非瓣膜性房颤患者用药依从性的相关单因素分析［例（%）］

表3 老年非瓣膜性房颤患者用药依从性影响因素Logistic 多元回归分析

3 讨论

心房颤动最严重的并发症之一是体循环血栓栓塞，其中脑卒中的临床危害最为严重。既往研究表明［9］，非瓣膜性房颤患者发生脑卒中的危险是其他无心房颤动患者的5～6 倍，每6 例合并非瓣膜性房颤患者中就有1 例会发生脑卒中。流行病学调查结果显示［10］，我国非瓣膜性房颤患者的发病率约为0.77%。目前我国正逐渐步入老年化社会，老年人口的不断增加致使老年非瓣膜性房颤的发病率也随之上升。因此，非瓣膜性房颤尤其针对老年患者的防治任务已成为临床医师的关注热点。华法林可有效减少房颤患者血栓栓塞发生风险，是以往临床抗凝治疗的常用药物［11］。然而治疗窗较窄，剂量个体差异性大，药物与食物相互作用极其复杂，使临床处方率极低，这与吴惠珍等［12］研究结果一致。因此，详细调查并掌握老年非瓣膜性房颤患者华法林用药依从性相关影响因素，对后续工作的开展十分必要。

本研究结果显示，回收有效问卷82 份中，用药依从性好者为36 例。提示我国老年非瓣膜性房颤患者华法林用药依从性较差，且主要体现在旅行或离家时忘记携带华法林。同时提示，相当一部分患者未认识到华法林的重要性，未了解没有及时用药将会产生的后果［13］。Logistic 回归分析结果显示，患者用药依从性影响因素有性别为男性、小学及以下、合并症种数≥3 种、WRKS 得分≤8 分。本研究中男性患者用药依从性相对较差，而岳慧杰等［14］研究结果显示，患者用药依从性在性别方面无明显差异。分析原因，可能与本研究样本数量偏小有关。性别对老年非瓣膜性房颤患者华法林用药依从性的影响还有待进一步大样本量进行验证。此外，文化程度较高的患者用药依从性较高，可能与文化程度较高的患者更容易理解华法林抗凝相关知识，易遵守医嘱，及时服药［15］等原因有关。临床针对文化程度较低的患者进行用药时应采用通俗易懂的语言，同时对患者及其家属进行华法林用药教育，确保患者接受到准确相关知识。既往研究证明［16-18］，充分掌握非瓣膜性房颤疾病自身、华法林抗凝相关知识有助于提高患者用药依从性。本研究采用WRKS 评估患者对上述两项的相关知识情况，亦发现用药依从性好的患者WRKS 得分相对较高，与上述研究报道结果基本一致。合并症种数方面，合并症种数越多，患者华法林用药依从性越差，主要可能患者合并多种疾病后，会影响华法林血药浓度［19-21］。针对此类患者，临床医师可做定期随访，了解用药情况，详细记录各方面用药信息，提醒患者提高自主用药意识，以改善用药依从性。

综上所述，老年非瓣膜性房颤患者华法林用药依从性较差，男性、文化程度为小学及以下、合并症种数≥3 种、WRKS 得分≤8 分为用药依从性的影响因素，应引起临床重视，以提高老年非瓣膜性房颤患者华法林用药依从性。