针药结合治疗肾虚型胎动不安的效果观察

龙弥弥 来玉芹

(柳州市妇幼保健院 广西 柳州 545001)

随着二胎政策的开放，保胎患者日益增多，而传统的保胎方法单一，效果欠佳。本研究收集2018年6月－2019年1月在我院门诊、病房共计60例肾虚型胎动不安的妇科患者，在黄体支下配合针灸外治和中药内服的中医保胎方法治疗，效果满意，总结如下。

1.诊断标准

1.1 西医诊断标准

依据《妇产科学》[1]中先兆流产的在诊断标准。孕12周以内称先兆流产，主要表现为少量阴道流血，腰酸腰胀，且宫口尚未开，妊娠物未排除，经休息和治疗可以继续妊娠者。

1.2 中医辨证标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]早期先兆流产肾虚证相关标准。主证：阴道少量出血，色淡暗，质薄，小腹坠痛或坠胀，腰酸痛；次证：头晕耳鸣，两膝酸软，夜尿频多，曾屡有堕胎史；舌脉：舌淡、苔薄白，脉沉细略滑。

2.临床资料

本研究对象来源于本院中医科妇科门诊、病房的患者，共计60例，根据纳入标准和排除标准，随机分为对照组与实验组，每组的年龄、性别、病程无显著差异（P＞0.05）。

2.1 纳入标准：①年龄18～48岁患者，妊娠12周前，诊断为肾虚型胎动不安的保胎患者。②实验室血绒毛膜促性腺激素HCG＞10miu/ml，B超检查诊断为宫内妊娠。③早期胎动不安肾虚证相关标准。主证：阴道少量出血，色淡暗，质薄，小腹坠痛或坠胀，腰酸痛；次证：头晕耳鸣，两膝酸软，夜尿频多，曾屡有堕胎史；舌脉：舌淡、苔薄白，脉沉细略滑。

2.2 排除标准：均排除子宫先天发育异常、子宫肌瘤、宫腔粘连、染色体异常、心脑血管疾病，肝、肾等严重原发性疾病及精神病患者。

2.3 效果诊断标准：参照 《中药新药临床研究指导原则》。治愈：阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等症消失，B超检查胚胎发育良好，与停经月份相符，N≥95%。有效：阴道出血停止，小腹疼痛及腰酸胀痛等主症明显减轻，B 超检查胚胎发育良好与停经月份相符，70% ≤ N＜95%。无效：仍有阴道出血，病情无明显好转或流产者，N＜30%。

3.研究方法

3.1 治疗方法：患者随机分为两组，每组各30人，观察组30人在黄体支持传统保胎下通过中医针药结合的保胎方法治疗肾虚型胎动不安的病人，口服中药寿胎汤加减：桑寄生10～15克，菟丝子10～15克，川断10～15克，白术10克，黄芩10克；腰酸加杜仲15克、淫羊藿10克；腹痛加白芍15克，甘草10克；阴道流血加海螵蛸15克，荆芥炭10克。针刺穴位：百会，内关，足三里，太溪；对照组30人用西医黄体支持治疗，不用中医方法干预。两组患者治疗时间至宫内妊娠12周。

3.2 观察指标

患者治疗前后绒毛膜促性腺素，孕酮，雌激素，妇科B超，以及患者体征的差异。妊娠12周后常规围生科建卡产检，预产期后追踪患者妊娠结局，对比两组效果的差异并分析情况。

3.3 统计学方法

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

4.治疗结果

表 两组效果比较[n(%)]

两组效果比较用秩和检验，P=＜0.05，说明两组效果比较差异具有显著性意义，观察组有效率高于对照组。

5.讨论

最早晋代《脉经》及隋代《诸病源候论》中有胎动不安疾病相关记载。是妇女妊娠期的常见病、多发病之一。胎动不安（西医诊断先兆流产）病因病机主要有4大类，分为脾肾亏虚、瘀血内阻、阴虚血热和气血虚弱共四类症型。近代多数医者认为胎动不安的病机为冲任亏损、胎元不固，常见证型以肾虚型患者居多，中医认为肾－天癸－冲任－胞宫轴的功能正常与否与肾气的盛衰关系密切。肾气盛，冲任足，胎元固。肾气衰，冲任不固，则胎失所系[3]。近年来，随着国家二胎政策的开放，我国将迎来新的一波生育高峰，胎动不安（西医诊断先兆流产）患者日益增多，目前国内治疗胎动不安的方法多为中药内服，西医传统的保胎方法较单一，黄体支持运用最为广泛，中医外治法在保胎患者中的运用相关研究不多。诸多研究表明，中医保胎方法具有方法多样性、效果显著的特点，本课题研究表明观察组有效率、抱孩率高于对照组，临床证明中医院结合下保胎效果更好，病人易于接受，可行性高，弘扬了中医特色疗法，值得临床运用。