呼吸道疾病的临床诊断与实验室检测结果分析

聂春梅

（玉溪市第三人民医院检验科 云南 玉溪 653100）

引起呼吸道感染的病原体种类繁多，90%以上为病毒，其次是支原体、衣原体和细菌等。常见的疾病有急性上呼吸道感染，急性气管-支气管炎，支气管肺炎，支气管扩张等，临床表现不一，往往很难针对病原体进行治疗，容易造成某些患者长期发热，甚至病情加重及滥用抗生素。本文将实验室快速检测呼吸道9种病原体（Igm抗体筛查）结果与临床诊断相结合进行分析，寻找确定依据，为临床合理选择治疗方案奠定基础，对临床医生针对性治疗提出指导方案。现将检测的以呼吸道感染为主要症状就诊的1756例患者结果分析如下。

1.资料与方法；

1.1 一般资料

选择2018年7月－2019年5月我院临床诊断为肺炎、支气管炎、咽炎、扁桃体炎、发热等呼吸道感染患者共1756例，其中0～14岁1100例，14～65岁445例，＞65岁211例。

1.2 方法

9种呼吸道病原体（间接免疫荧光法）Igm检测试剂盒由郑州安图科技发展有限公司生产。采集外周静脉血3mL，3000r/min离心5min分离血清,按1∶1比例稀释血清样本，稀释后血清加入抗人IgG吸附剂离心10min备用。在载玻片的每孔中加入15uL 处理过的血清，湿盒中37℃温育90min 后浸泡于PBS中反复振荡洗涤10min，蒸馏水洗涤，吹干每孔加入15ul荧光标记的抗人球蛋白37℃温育30 min。检测人血清中呼吸道感染主要病原体的IgM抗体，待测样本中的IgM抗体与吸附在载玻片上的抗原发生特异性反应，再与荧光素标记的抗人对蛋白反应，形成抗原-抗体-抗人IgM-FITC复合物。最后在荧光显微镜下观察结果。

2.结果

2.1 临床诊断呼吸道感染与各种病原体感染阳性例数

呼吸道感染病原体，见表1。医生用药针对性治疗，避免盲目使用抗生素及双重感染有重要作用，对易感人群注射疫苗有重要预防意义。在此统计分析中有三例口腔溃疡，两例肠系淋巴结炎，一例胸腔积液中查出了不同的病原体，说明非典型病原体在呼吸道感染中占有不可低估的地位。在此次统计分析中，临床诊断肺炎病例中感染率最

表1 常见呼吸道疾病检出病原体种类分布

2.2 呼吸道病原体阳性率，见表2。

表2 九种病原体检出阳性率

注：LP 嗜肺军团菌、MP肺炎支原体、COX Q热立克次体、CP肺炎衣原体、ADV腺病毒、RSV呼吸道合胞病毒、IFA甲型流感病毒、IFB乙型流感病毒、PIVS副流感病毒1.2.3型。在1756例呼吸道感染患者中，感染阳性654例，感染阳性率为37.24%，各种病原体中阳性感染率最高的是MP，占18.1%；其次是RSV，占6.42%。

3.讨论

急性呼吸道感染发病的临床表现多种多样，难以准确判断感染病原体，极易被忽视，导致抗生素的滥用和疾病的延误。一种病原体可引起多种临床表现，同一种临床表现，又可由多种病原体引起，故对非典型病原体的检测，应成为临床确诊的必不可少的手段。及早进行呼吸道病原体的检测，对指导临床高，其次是咽炎、扁桃体炎，气管-支气管炎及哮喘病人也占很大比例，有统计学意义。特别是肺炎支原体MP总感染率48.5%，表中所列九种临床诊断中都有感染阳性例，说明MP是继病毒和细菌后呼吸道感染的重要病原体之一。人类对MP有普遍的易感性。由于抗生素的广泛运用，呼吸道细菌感染有所降低，而非典型性肺炎、长期原因不明的发热患者，常规治疗无效，造成滥用抗生素及医源性交叉感染上升。因此，从临床诊断来看，非典型呼吸道病原体检测对呼吸道感染的快速诊断具有重要意义。