单髁关节置换术与腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果比较

黄宁庆 刘大圣 何永华 冯文生

（青海省交通医院 青海 西宁 810008）

膝关节骨性关节炎主要为膝关节局部的炎症、损伤与慢性劳损引发的关节面软骨变性，使患者的软骨下骨板出现反应性骨损，造成膝关节发生一系列体征与症状[1]。患者的性别、年龄、地理因素和民族等均能影响膝关节骨性膝关节炎的患病率[2]。本文通过对68例膝关节骨性关节炎患者的观察研究，探讨比较单髁关节置换术与腓骨近端截骨术治疗膝关节骨性关节炎的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2015年1月－2018年6月收治的68例膝关节骨性关节炎患者作为对象，随机分成两组，即对照组34例和治疗组34例。对照组对患者进行单髁关节置换术治疗，治疗组对患者采取腓骨近端截骨术进行治疗。对照组患者男性14例，女性20例，年龄51-70岁，平均（62.24±5.72）岁。治疗组患者男性12例，女性22例，年龄52-71岁，平均（62.78±6.43）岁。对照组与治疗组性别与年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有膝关节骨性关节炎患者对此均完全知情同意并签署知情同意书，院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：对患者进行单髁关节置换术治疗。对患者实施腰硬联合麻醉，指导并辅助患者取仰卧位，在患者髌旁内侧入路进行切口，斜行切开皮肤和皮下组织，将膝关节充分暴露。打开其关节囊，将增生的骨赘与滑膜清理干净，仔细切除内侧半月板。在安装假体前先进行定位、截骨与试模，待骨水泥固化后，清洁伤口，对伤口进行缝合与加压包扎。手术时需注意保护非手术部位，将对侧用纱布覆盖，以免骨渣溅射入关节间室。

治疗组：对患者采取腓骨近端截骨术进行治疗。对患者实施腰硬联合麻醉，指导并辅助患者取仰卧位，以膝腓骨小头下6cm左右位置作为中心，延腓骨后缘4.5cm处作标记。根据标记位置切开皮肤、皮下脂肪和筋膜等，将比目鱼肌间隙与腓骨长短肌钝性分离。应用拉钩保护好周围软组织，操作时应避开腓总神经，防止其牵拉与损伤。将患处骨膜进行剥离，充分显露腓骨，分别在腓骨头下方大约4cm位置与6cm位置使用线锯或者窄摆锯将其锯断，后将中间的骨段取出，修理以及封闭好残端。运用生理盐水反复进行冲洗，冲洗完成后进行止血处理，对伤口进行缝合与加压包扎。

1.3 观察指标

记录对照组与治疗组患者术后的HSS评分、VAS评分以及膝关节活动度。HSS评分主要根据美国特种外科医院膝关节评分作为参照,评估内容包括活动度、疼痛度、畸形、关节功能与肌力等,满分为100分，评分越高表示该指标越优。VAS评分主要运用疼痛视觉模拟的疼痛度进行评分,满分为10分,该项分值越高表示患者的疼痛度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2进行检验，并采用率（%）表示，计量资料用（±s）表示，用t检验。当P＜0.05为差异显著，研究具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术后的HSS评分、VAS评分以及膝关节活动度对比

治疗组术后的HSS评分、VAS评分以及膝关节活动度显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 对照组与治疗组患者治疗情况对比（±s，分）

表 对照组与治疗组患者治疗情况对比（±s，分）

组别例数HSSVAS膝关节活动度治疗组3492.48±6.622.56±0.42122.38±6.42对照组3488.57±6.682.86±0.53117.25±6.74 t-2.4242.5873.2136 P-0.0180.0120.002

3.讨论

临床认为骨性膝关节炎是由多种因素综合影响形成，其中影响因素主要包括软骨下骨板损伤让软骨失去缓冲作用、软骨基质分解与合成代谢失调与关节内局限性炎症等[3]。若患者出现膝关节骨性关节炎症状，不及时有效的进行治疗，这将对患者的日常生活和身心健康造成极大的影响[4]。因此，对于膝关节骨性关节炎疾病的治疗应该积极寻找更加有效的方法[5]。

当前对于膝关节骨性关节炎疾病较为传统的手术方式是单髁关节置换术，通过在患者髌旁内侧入路进行切口，打开关节囊切除内侧半月板。待骨水泥固化后对伤口进行缝合与加压包扎。该手术方式也有一定的治疗效果。但仍需注意的是，由于老膝关节骨性关节炎疾病术后不良反应发生几率大和患者年龄偏大等特征，单髁关节置换术通常难以取得较好的效果。

腓骨近端截骨术作为一种有效的膝关节骨性关节炎治疗方式，其方式主要包括在膝腓骨小头下方位置延腓骨后缘切开皮肤、皮下脂肪和筋膜等，将比目鱼肌间隙与腓骨长短肌钝性分离，用线锯或者窄摆锯将腓骨锯断，修理以及封闭好残端。腓骨近端截骨术治疗后患者有操作不易出现偏差，当天即可进行下肢长收缩练习以及术后身体恢复快等优点[6]。

本文通过我院收治的68例膝关节骨性关节炎患者作为对象，对照组对患者进行单髁关节置换术治疗，治疗组对患者采取腓骨近端截骨术进行治疗。治疗组患者术后的HSS评分、VAS评分以及膝关节活动度均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结果显示，腓骨近端截骨术与单髁关节置换术对于膝关节骨性关节炎患者都具有较好的治疗效果，但腓骨近端截骨术比单髁关节置换术的临床效果佳，有利于提高患者的临床治愈率[7]。