布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入治疗40例学龄前儿童肺炎支原体肺炎临床分析

薛志斌 林海滨 李映林

摘 要 目的：探讨布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入治疗学龄前儿童肺炎支原体肺炎临床疗效。方法：选取肺炎支原体肺炎患儿80 例随机分为对照组和观察组各40例。对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予布地奈德混悬液+特布他林雾化液雾化吸入+排痰机辅助祛痰治疗，疗程均为14 d。比较两组患儿炎性指标、肺功能指标及临床疗效。结果：观察组治疗总有效率，症状改善时间，炎性指标及肺功能指标均优于对照组（P<0.05）。结论：布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入治疗学龄前儿童肺炎支原体肺炎效果佳，可改善患儿肺功能及炎性反应及相关临床症状，临床疗效确切。

关键词 布地奈德 特布他林 肺炎支原体肺炎 学龄前儿童

中图分类号：R974.3； R725.6 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2019）23-0025-03

Clinical analysis of budesonide suspension and terbutaline aerosol inhalation in the treatment of 40 cases of preschool children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia

XUE Zhibin*， LIN Haibin， LI Yinlin

（Depatment of Pediatrics， Putian Childrens Hospital， the Hospital Medical Group affiliated to Putian College， Fujian Putian 351100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of budesonide suspension and terbutaline aerosol inhalation in the treatment of preschool children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods： Eighty children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia were randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was given routine treatment while the observation group was given budesonide suspension + terbutaline aerosol inhalation+expectorant machine-assisted expectorant treatment besides and the treatment was lasted for 14 days. The inflammatory index， pulmonary function index and clinical effect were compared between the two groups. Results： The total effective rate， symptom improvement time， inflammatory index and pulmonary function index were better in the observation group than the control group （P<0.05）. Conclusion： The combination of budesonide suspension and terbutaline atomization are effective in the treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia in preschool children， and can improve the pulmonary function and inflammatory response of children and the recovery of related clinical symptoms with definite clinical effect.

KEy WORDS budesonide； terbutaline； Mycoplasma pneumoniae pneumonia； preschool children

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原体引起的、常见的呼吸道感染性疾病[1]，好发于青少年、儿童，常伴有咳嗽、发热、头痛等临床症状，严重者可能出现呼吸衰竭及心力衰竭等严重并发症[2]。目前，临床常采用止咳、平喘、退热等常规对症支持治疗为主，但学龄前儿童免疫及呼吸系统发育尚未完善，排痰较难，常影响治疗效果[3]。为此，本研究以80例肺炎支原体肺炎学龄前儿童作为研究对象，探讨布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院2017年3月至2018年3月收治的、符合《肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015）》[4]等标准的80 例肺炎支原体肺炎患儿，采用随机数字表法分为对照组（n=40）及观察组（n=40）。对照组：男23例，女17例；年龄3～6岁，平均年龄（4.13±0.58）；体温38～41 ℃，平均体温（39.75±0.87）℃。观察组：男21例，女19例；年龄3～6岁，平均年龄（4.22±0.53）；体温38～41 ℃，平均体温（39.85±0.83）℃。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究已经过我院伦理委员会批准。本研究涉及儿童家属均由我院医护人员告知本研究相关目的、意义，均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采用退热、止咳、化痰、平喘、抗病毒等常规治疗，观察组在对照组的基础上采用2 ml布地奈德混悬液（国药准字H20140475，澳大利亚阿斯利康制药有限公司）+1 ml特布他林雾化液（国药准字：H20090134，海南欣安生物制药有限公司）雾化吸入治疗，流量为6～8 L/min，持续时间10～15 min，频率为2次/d。两组均治疗14 d。同时，观察组治疗期间采用排痰机辅助祛痰，10 min/次，频率为2次/d。

1.2.2 炎性指标及肺功能指标测定方法

1）呼出气一氧化氮（fractional exhaled nitric oxide， FeNO） 采用佰嗯联合一氧化氮（nitric oxide， NO）检测分析仪（潮气法）测定两组患儿治疗前、治疗14 d后NO水平，具体操作严格按照说明书及相关指南进行。测定时排除墙壁涂料、消毒剂、手机电磁波等干扰，室内温度维持在20～28 ℃、湿度20%～60%。患儿测定前2 h禁止饮用茶水、碳酸类饮料、豆浆等，禁止食用蛋类、牛奶等富含氮食物。

2）肺功能脉冲震荡气道阻力 两组患儿肺功能采用耶格肺功能仪进行检测，测定患儿治疗前、急性期及恢复期肺功能脉冲震荡气道阻力情况。

3）白介素-6（interleukin-6， IL-6）、血清降钙素原（procalcitonin， PCT）及肿瘤坏死因子-a（tumor necrosis factor-a， TNF-a） 两组患儿均于入院24 h内、治疗14 d后晨起空腹采血5 ml，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法进行IL-6、PCT及TNF-a检测，操作由我院检验科严格按照说明书进行。

1.3 观察指标

1）临床疗效 主要分为治愈、显效、有效、无效4个等级。治愈：患儿体温恢复正常，肺部湿啰音、咳嗽、喘息等临床症状基本消失，肺功能相关指标基本恢复；显效：患儿体温基本恢复正常，肺部湿啰音、咳嗽、喘息等临床症状明显减轻，肺功能相关指标明显好转；有效：患儿体温有所改善，所有临床症状及体征有所减轻，肺功能相关指标趋于好转；无效：患儿相关临床症状无改善或加重。有效率=（控制人数+显效人数+有效人数）/40×100%。

2）临床症状改善时间 主要包括：体温恢复、呼吸改善、啰音消失、咳嗽消失、心率恢复正常等。

3）肺功能脉冲震荡气道阻力 通过患儿病历记录及我院自制数据收集表收集两组患儿治疗前、治疗14 d后肺功能脉冲震荡气道阻力，包括：呼吸总阻抗（Z5）、总气道阻力（R5）、周边气道阻力（R20）、电抗（X5）。

4）炎性指标 收集患儿治疗前、治疗14 d后FeNO、IL-6、PCT及TNF-a水平变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件。采用t检验分析症状改善时间等差异情况；采用χ2检验分析临床疗效等计数资料差异情况；采用SNK-q检验进行肺功能脉冲震荡气道阻力、炎性指标等组间比较；P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 临床疗效情况

观察组治疗总有效率为95.0%（38/40）高于对照组的82.5%（33/40），差异具有统计学意义（P<0.01，表1）。

2.2 临床症状改善时间

观察组体温恢复、呼吸改善、啰音消失、咳嗽消失、心率恢复正常时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01，表2）。

2.3 肺功能脉冲震荡气道阻力变化情况

两组治疗前肺功能脉冲震荡气道阻力Z5、R5、R20、 X5水平差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后上述指标均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 炎性指标变化情况

两组治疗前FeNO、IL-6、PCT、TNF-a水平差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组FeNO、IL-6、PCT、TNF-a水平均有所恢复，且观察组上述指标水平均低于对照组，差异具有統计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

布地奈德是一种糖皮质制剂，可改善肺炎患儿炎性反应，并对其支气管平滑肌收缩具有抑制作用，进而降低气道阻力[5]。特布他林是一种肾上腺素能受体激动剂，可抑制患儿炎症反应，稳定肥大细胞，缓解平滑肌痉挛等作用，进而改善患儿通气状态[6]。机械辅助排痰是临床常用于重症肺炎的新型辅助仪器，具有省时、高效等特点，可调节患儿肺部血流量，促进其痰液排出[7]。

本研究发现，观察组临床治疗总有效率及相关症状改善时间均优于对照组。表明，布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入治疗具有较高疗效，可有效改善患儿相关临床症状。相关研究表明，TNF-a可与肺组织中的特异性受体结合、活化，即可刺激IL-6等Th2细胞因子合成、分泌，并进一步损伤肺组织[8]。IL-6可促进和激活T淋巴细胞亚群，增强TNF-a细胞因子的效应，加重肺组织炎症。FeNO是临床常用于测定气道炎症情况的指标。本研究发现，治疗后FeNO、IL-6、PCT、TNF-a水平均低于对照组。表明布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入治疗可改善肺炎支原体肺炎患儿的呼吸道炎性反应，清除病原菌，延缓疾病进展。可能是布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入治疗可增加气道内膜纤毛运动能力，较好地排出病原体，进而减轻患儿炎性反应，降低FeNO水平。另外，机械辅助排痰可促进患儿排出病原体，提高治疗效果。本研究发现，观察组治疗后肺功能脉冲震荡气道阻力Z5、R5、R20、X5水平均低于对照组。表明布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入治疗可改善患儿气道阻力及顺应性。

综上所述，布地奈德混悬液与特布他林雾化液雾化吸入治疗学龄前儿童肺炎支原体肺炎效果佳，可改善患儿肺功能及炎性反应，改善相关临床症状恢复时间，临床疗效确切。

参考文献

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