强化血糖管理对糖尿病合并脑出血患者术后并发症及预后的意义探究

陈彩绿

[摘要] 目的 探讨强化血糖管理对糖尿病合并脑出血患者术后并发症及预后的作用。方法 回顾性分析该院2017年5月—2019年3月治疗82例糖尿病合并脑出血患者的临床资料，根据数字表法随机分为研究组与参照组，每组41例，所有患者进行小骨窗开颅血肿清除术治疗，参照组患者采用常规护理，研究组则在此基础上加强血糖管理。比较两组临床效果。结果 术前两组糖基化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后研究组糖基化血红蛋白水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后1周两组预后评分均差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、2个月研究组预后评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过加强血糖管理可有效降低患者的术后并发症，还可有效控制患者的血糖水平，还可促进手术治疗效果，改善预后。

[关键词] 强化血糖管理;糖尿病;脑出血;术后并发症

[中图分类号] R587.1;R743.34          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）11（a）-0115-02

糖尿病合并脑出血患者在围术期中，其血糖水平与术后并发症、感染以及死亡均具有一定的相关性，但大部分容易忽略高血糖的影响，从而导致患者手术治疗效果不佳，达不到预期效果[1]。因此，需要对患者进行血糖控制，可有效避免患者术后并发症的发生，常规的血糖控制仅单纯给予药物治疗，并不能足够控制患者血糖水平的稳定，所以需要强化血糖管理，以达到良好的控制率[2]。该文选取2017年5月—2019年3月治疗82例糖尿病合并脑出血患者的临床资料，探讨强化血糖管理对糖尿病合并脑出血患者术后并发症及预后的作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院治疗82例糖尿病合并脑出血患者作为研究对象，所有患者符合糖尿病合并脑出血临床诊断标准，该研究已通过该院伦理委员会的审核。纳入标准：临床资料完整;无血液系统障碍疾病;无感染性疾病。排除标准：孕妇或哺乳期患者;合并多种脏器损伤疾病;患先天性精神疾病或存在精神病家族遗传者。研究组患者中男性25例，女性16例;年龄58～70岁，平均年龄（65.28±4.66）岁;血肿量40～58 mL，平均血肿量（49.36±5.28）mL。参照组患者中男性28例，女性13例;年龄56～72岁，平均年龄（65.32±4.85）岁;血肿量44～56 mL，平均血肿量（49.47±5.32）mL。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

所有患者行小骨窗开颅血肿清除术，监测生命体征，降低颅内压，给予对症、支持治疗，术后预防感染。参照组患者接受常规护理，术前检测患者的血糖水平与生命体征指标，给予抗血糖药物治疗后，开始实施手术，手术过程中应注意血糖水平的变化，给予静脉输液，以降低患者术后血糖水平，护理人员需要向患者讲解脑出血术后会出现的并发症，以提高自我效能，还要安抚患者紧张与抑郁的情绪，给予心理疏导，同时进行饮食指导与康复训练，促进病情好转。研究组则在常规护理中加强血糖管理，采用自动血糖检测仪检测患者的血糖水平，手术前应强化胰岛素治疗，实时检测患者餐前与餐后2 h血糖水平，护理人员应讲解高血糖水平的危害，其在术后需要强化血糖控制标准，给予胰岛素降低血糖，医护人员需要根据患者的实际情况，考虑胰岛素使用量，按照一定比例使用足量胰岛素，保证血糖水平控制为合理范围内，使空腹血糖<6.1 mmol/L、餐后血糖或随机血糖<10 mmol/L，同时还要避免低血糖的发生，因此当患者血糖低至5.6 mmol/L，需重新制定治疗方案，考虑患者的营养状况，在饮食上不仅控制糖分的摄入量，还要保证患者能够获得一定的能量与营养补充。

1.3  观察指标

采用格拉斯哥预后评分对两组患者手术后1周、1个月以及2个月的预后效果，其标准为：可正常生活，存在轻度缺陷评为5分;患者可独立生活，存在轻度残疾，且可在保护下进行工作评为4分;患者重度残疾，日常生活需要照料评为3分;患者昏迷，反应较小评为2分;患者死亡评为1分。检测患者手术前、手术后1个月的3次糖基化血红蛋白水平，并取平均值进行比较;观察与记录两组患者的术后并发症发生情况。

1.4  统计方法

由SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料与计量资料分别以百分比（%）、（x±s）表示，并分别行χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组比较术前、术后糖基化血红蛋白水平

术前两组糖基化血红蛋白水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后两组糖基化血红蛋白水平低于护理前，且研究组糖基化血红蛋白水平低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组比较手术后并发症发生率

研究组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组比较术后预后评分

术后1周两组预后评分均差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、2个月研究组预后评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病多见于老年人身上，其是一种代谢功能障碍疾病，主要以高血糖为临床特征，患者的血糖升高，其对血管、神经以及各种组织造成慢性损伤，脑出血则是糖尿病并发症之一[3]，指脑内细胞血管突发性破裂引起非外伤脑出血，该疾病发病急、死亡率、致残率高，经治疗后存在后遗症，如言语障碍、认知障碍等[4]。在围术期中，对患者进行血糖管理可保证病情得到抑制，预防恶化，还可保证手术的顺利实施。由于糖尿病合并脑出血患者的糖代谢能力降低，致使中性粒细胞的杀菌能力降低，甚至还会影响局部血液循环功能，血糖增高会升高血浆中的红细胞与血小板粘稠度，导致患者会出现血栓，对此，需要重视患者的血糖管理，避免患者术后出现并发症，影响预后[5]。该研究表明，研究组患者护理后糖基化血红蛋白水平低于参照组，术后并发症发生率低于参照组，预后评分高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可知，通过强化血糖管理后，可有效控制患者的血糖水平，还可有效降低患者并发症的发生率，以促进患者的预后效果。由于血糖水平会因多因素引起不同的变化，对患者增加血糖水平检测频率以外，还要控制胰岛素的使用量，从而动态监测患者的血糖水平變化情况。此外，通过对患者进行饮食控制，也可保证患者的营养摄取与血糖稳定。

综上所述，在糖尿病合并脑出血患者围术期中强化血糖管理可有效控制血糖水平，促进手术治疗效果，减少术后并发症，还可提高预后效果。

[参考文献]

[1]  张晓华，李琳，刘楠.强化血糖管理配合个性化康复护理对糖尿病患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（1）：118-120.

[2]  刘春艳，许春双.糖尿病强化管理对2型糖尿病患者血糖控制、依从性及健康生活的影响[J].中国初级卫生保健，2018，32（9）：49-51.

[3]  李辉.社区糖尿病强化管理模式对2型糖尿病患者血糖值控制及健康生活与行为依从性的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（36）：7013，7016.

[4]  许玉洁.社区糖尿病强化管理模式对2型糖尿病患者血糖指标的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：107-108.

[5]  徐志霞，张良玉.强化血糖管理对糖尿病合并脑出血患者术后并发症及预后的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016， 19（16）：85-86.

（收稿日期：2019-08-02）