母乳喂养联合母乳强化剂在早产极低出生体质量儿喂养中的应用观察

冯欢欢, 刘小亮

(陕西省西安高新医院 新生儿科, 陕西 西安, 710068)

随着新生儿重症监护技术的提高，中国早产儿尤其是极低出生体质量儿的存活率逐年上升[1]。早产儿母乳的成分与足月儿母乳不同，其营养价值和生物学功能更符合早产儿的需求[2]。虽然纯母乳有如此优势，但仍不能满足出生体质量极低早产儿的生长所需，导致其生长速率缓慢且处于负氮平衡状态[3]。有研究[4]指出，母乳强化剂(HMF)能够弥补母乳的不足，促进早产极低出生体质量儿的生长与骨骼钙化。本研究观察了母乳喂养联合HMF在早产极低出生体质量儿喂养中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年5月—2018年6月收治的80例出生体质量极低的早产儿，按随机数字表法分为对照组与观察组，各40例。对照组男23例，女17例，平均胎龄(30.23±1.76)周，平均体质量(1 340.02±141.01) g, 有窒息18例; 观察组男19例，女21例，平均胎龄(30.36±1.23)周，平均体质量(1 320.11±138.02) g, 有窒息21例。2组早产儿性别、胎龄、出生体质量、窒息情况等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 喂养方法

1.2.1 对照组: 采用常规母乳喂养方法，喂养2个月。参考2014年《国际早产儿喂养共识》[5]。

1.2.2 观察组: 在常规母乳喂养的基础上添加HMF[雅培金装喜康宝，早产儿母乳强化剂极低体质量儿营养添加剂，奶源地美国，中国总代理商为雅培贸易(上海)有限公司，规格0.9 g×50袋，产品编号10325901894]。

2 结 果

2.1 喂养前后发育情况比较

喂养2个月后, 2组早产儿的头围、身长、体质量均较喂养前显著增加(P<0.05), 且观察组增幅显著大于对照组(P<0.05), 见表1。

表1 2组早产极低出生体质量儿喂养前后头围、身长、体质量比较

与喂养前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 喂养前后血清骨代谢比较

喂养2个月后, 2组早产儿钙(Ca)、ALP水平均较喂养前显著升高(P<0.05), 磷(P)水平均较喂养前显著降低(P<0.05), 且观察组的变化幅度显著大于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组早产极低出生体质量儿喂养前后血清骨代谢指标比较

Ca: 钙; P: 磷; ALP: 碱性磷酸酶。与喂养前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.3 喂养前后甲状腺指标比较

喂养2个月后, 2组早产儿TSH指标均较喂养前显著降低(P<0.05), T4、T3指标均较喂养前显著升高(P<0.05), 且观察组的变化幅度显著大于对照组(P<0.05), 见表3。

组别时点TSHT4T3观察组(n=40)喂养前12.34±3.147.87±1.4524.45±4.89喂养2个月后5.98±1.76∗#12.53±2.05∗#143.21±15.02∗#对照组(n=40)喂养前12.12±3.157.56±1.5125.31±5.02喂养2个月后8.87±2.27∗8.89±1.79∗109.67±13.32∗

TSH: 促甲状腺激素; T4: 甲状腺激素; T3: 三碘甲状腺原氨酸。与喂养前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.4 喂养前后免疫功能比较

喂养2个月后, 2组早产儿的IgA与T淋巴细胞亚群水平均较喂养前显著升高(P<0.05), 且观察组显著高于对照组(P<0.05), 见表4。

表4 2组早产极低出生体质量儿喂养前后免疫功能比较

与喂养前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

出生体质量极低的早产儿常发育迟缓，血清免疫球蛋白合成不足，免疫力较弱，甲状腺功能低下[6]。临床研究[7]表明，母乳喂养对于早产儿的生长具有重大意义。

HMF是主要针对早产儿母乳的一种营养强化剂，可使早产儿既受益于母乳喂养的好处，又获得满足其快速生长的营养需求。本研究结果显示，喂养2个月后，观察组头围、身长、体质量增长情况均优于对照组，与张剑[8]对HMF应用时机对极早产儿预后影响的研究结果基本一致。骨骼是人体最大储钙库, ALP可反映婴幼儿生理性骨骼发育情况, P以磷酸钙方式存储在骨骼中，反映骨骼密度，其降低与ALP有较好相关性[9]。观察组钙及ALP均显著高于对照组，磷显著低于对照组，提示母乳喂养添加HMF, 可有效促进早产儿的骨骼发育，补充营养，使其生长发育迅速，分析原因为HMF能够增加正氮平衡，促进生长及骨骼钙化[10]。

T4通过对蛋白质的合成作用促进机体生长，是甲状腺分泌的一种重要激素, T3对T4的代谢具有重要作用，两者均为直接反映甲状腺功能的检测指标。甲状腺功能低下，TSH指标则会增高，TSH由脑垂体分泌，故也是甲状腺功能的检测指标[11]。出生体质量极低的早产儿，由于机体器官发育不成熟，与健康新生儿比较甲状腺轴调节功能相对较弱[12]。随着早产儿的成长，其甲状腺功能会得到一定完善，但甲状腺功能自然恢复的效率低，对其成长会造成其他不良影响。本研究结果显示，喂养2个月后，观察组TSH指标较对照组显著降低, T4、T3指标均较对照组显著提升，分析原因为HMF富含钙，可促进甲状腺产生降钙素，调节体内钙的平衡，从而改善甲状腺功能，促进早产儿新陈代谢，维持机体成长发育。