白蛋白联合血浆输注对肾综合征出血热休克患者休克持续时间及肾功能的影响

宋红波, 李燕平, 康 立, 贾小洲, 王凤兰, 张 晨, 李雪婷

(陕西省西安市第八医院 感染科, 陕西 西安, 710061)

肾综合征出血热是一种由汉坦病毒引发的自然疫源性传染性疾病，该病症发病急，病情危重，发展迅速，致死率较高，预后情况较差[1]。休克是肾综合征出血热的主要死亡原因，休克持续时间越长机体血压越低，对患者病情影响也就越大[2]。因此，早期诊断与及时处理休克是肾综合征出血热患者病情进展的关键部分[3]。本研究分析白蛋白联合血浆输注治疗对肾综合征出血热休克患者休克持续时间及肾功能的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机数字表法将本院2017年3月—2018年3月的肾综合征出血热休克患者100例分为2组，每组50例。观察组男31例，女19例; 年龄21～68岁，平均(47.73±2.15)岁; 体温38.93～39.64 ℃, 平均(39.27±0.30) ℃; 病程1～8 d, 平均病程(3.86±0.23) d。对照组男33例，女17例; 年龄22～68岁，平均(47.98±2.63)岁; 体温38.96～39.64 ℃, 平均(39.32±0.31) ℃; 病程1～9 d, 平均病程(3.89±0.21) d。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: 符合《全国流行性出血热防治方案》[4]中肾综合征出血热休克诊断标准; 签署知情同意书者。排除标准: 合并心、肺等重要脏器功能障碍者; 合并恶性肿瘤者; 合并凝血功能障碍者; 妊娠或哺乳期妇女; 精神、认知障碍者; 白蛋白药物过敏者。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，采用双管输液，其中一管注射5%碳酸氢钠注射液(河北天致药业有限公司，国药准字: H13021829) 100 mL和右旋糖酐40葡萄糖注射液(西安利君康乐制药有限责任公司，国药准字: H61023444) 400 mL, 另外一管滴注平衡盐溶液(成都盛迪医药有限公司，国药准字: H20183403) 350 mL。观察组采用白蛋白联合血浆输注治疗，静脉滴注20%人血白蛋白(博雅生物制药集团股份有限公司，国药准字: S10940011) 50 mL及新鲜血浆200 mL。

1.3 评价指标

统计2组休克持续时间及不良反应(渗出性肺炎、继发菌血症、多器官出血、心律失常)发生率，统计2组肾功能情况，并测定患者的炎性因子水平。采集外周静脉血2 mL, 采用CM-800全自动生化分析仪(基蛋生物科技有限公司)检测2组肾功能，包括尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)水平; 采集外周静脉血2 mL, 采用酶联免疫法(ELISA)检测2组炎性因子，包括白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 休克持续时间

观察组平均休克持续时间(5.23±1.40) h, 对照组为(10.62±1.61) h, 观察组休克持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 肾功能

治疗后，观察组BUN、SCr水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组肾功能指标水平对比

BUN: 尿素氮; SCr: 血肌酐。与对照组比较, *P<0.05。

2.3 炎性因子

治疗后，观察组IL-6、TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.4 并发症

观察组渗出性肺炎、继发菌血症、多器官出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

肾综合征出血热是由流行性出血热病毒所引起的传染病，患者多伴随急性肾功能衰竭，可引起患者毛细血管损伤后体液外渗造成水肿、休克、出血、心力衰竭、肾功能损害、多器官功能障碍综合征等，若不及时治疗，可造成病情加重甚至死亡[5-6]。休克是肾综合征出血热患者主要的死亡原因之一，及时纠正低血压休克，改善患者肾功能对肾综合征出血热休克患者非常重要[7]。肾综合征出血热休克是由于机体血管活性物质和全身小血管受到广泛损伤而导致的血管扩张，血管通透性增加，引发机体内血浆大量外渗，人体血容量减少，从而引起低血压休克[8]。肾综合征出血热休克患者血容量不足可诱导血液发生瘀滞和浓缩，诱发弥散性血管内凝血，从而加重患者出血程度[9]。同时，还可进一步减少有效循环血容量，造成肾血流量不足、病情恶化和肾功能损伤加重[10]。

组别IL-6治疗前治疗后TNF-α治疗前治疗后观察组(n=50)1.40±0.210.62±0.12∗1.80±0.320.75±0.20∗对照组(n=50)1.38±0.200.79±0.141.78±0.300.87±0.22

IL-6: 白细胞介素-6; TNF-α: 肿瘤坏死因子-α。与对照组比较, *P<0.05。

表3 2组并发症发生率对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

目前，临床常采用血容量扩充剂低分子右旋糖酐等药物治疗肾综合征出血热休克[11]。低分子右旋糖酐在静注后可有效提高血浆胶体渗透压，从而促进血管外水分吸收，增加患者血容量[12]。然而，其本身可加重肾综合征出血热患者血管损伤，若用量不严格控制，可造成凝血障碍，甚至加重患者出血，引起并发症，对患者后期治疗产生不利影响。人血白蛋白是人血浆中的正常组成成分，是从人血中提炼而来的，其主要作用是使血浆维持正常的胶体渗透压，调节组织与血管之间水分的动态平衡[13]; 可有效提高机体渗透压，降低液体外渗，稳定和逐步增加有效循环血容量，从而改善血压水平，增加肾小球灌注，降低肾功能损害，预防呼吸窘迫综合征等并发症的发生; 还可通过有效调节机体血液成分和缓冲体系，改善体液酸碱度，促进水电解质恢复平衡状态; 通过提供能量以促进蛋白的合成和分解过程，提高机体免疫功能，从而有效改善患者临床症状[14-15]。血浆可维持血浆胶体渗透压和参与凝血，具有提高血浆胶体渗透压、减少外渗、稳定有效循环血容量的作用，对于稳定肾综合征出血热休克患者血压和减轻肾功能损害，减轻机体炎症反应具有重要意义; 参与血液缓冲体系组成，维持机体血液酸碱平衡状态; 可分解为氨基酸，为氧化分解和蛋白质合成提供充足能量，增强机体免疫力，从而促进患者肾功能提升[16]。因此，白蛋白联合血浆输注治疗可有效增加肾综合征出血热休克患者血容量，缓解患者休克症状，缩短休克时间，从而有效改善患者肾功能，减轻机体炎症反应。

本研究结果显示，观察组休克持续时间短于对照组，且治疗后BUN、Scr、IL-6、TNF-α水平低于对照组，渗出性肺炎、继发菌血症、多器官出血发生率均低于对照组。结果提示，白蛋白联合血浆可缩短肾综合征出血热休克患者休克持续时间，提高其肾功能，改善炎症反应，减少并发症发生。