参芪增液活血汤联合补液治疗对妊娠晚期羊水偏少孕妇超声指标及妊娠结局的影响

王琴晓 林 希 水旭娟 徐 琦 陈海迎 陈 雪 杨思思

羊水过少可导致羊水胎粪污染、胎儿宫内窘迫、脐带受压、早产等不良妊娠结局，严重影响围生儿预后[1]。羊水过少往往由羊水偏少延续导致，在羊水偏少阶段及时干预和治疗往往能带来积极结果。因此，及早发现羊水偏少并有效治疗，对提高围生儿生育质量有重大意义。近年来，随着孕妇对产前检查的重视以及彩超等各种先进检查仪器的广泛使用，使羊水过少或偏少检出率明显增加[2]，彩超已经成为胎儿最佳的辅助检查工具。B 超检查通常采用羊水指数（amniotic fluid index，AFI）法评估羊水量，还可以通过一些指标提供胎儿窘迫方面信息，供临床参考。本研究通过超声分析参芪增液活血汤联合补液治疗对胎儿AFI、脐动脉收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度（S/D）、生物物理评分等指标情况有无改善，并对妊娠结局进行观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2018 年12 月浙江省温州市人民医院门诊及住院治疗的妊娠晚期羊水偏少孕妇91 例为观察对象。按照随机数字表法分为对照组46 例，治疗组45 例。本研究通过医院医学伦理委员会审核并符合伦理学要求，所有孕妇治疗前均在自愿状态签署知情同意书。

1.2 纳入标准（1）单胎妊娠，常规B 超检查未发现胎儿结构异常；（2）超声检测于孕34～40 周发现羊水偏少的孕妇；（3）AFI 诊断标准参照《妇产科学》第8 版[3]：AFI≤5cm 为羊水过少，AFI≤80 为羊水偏少；（4）Apgar 评分标准参照《实用新生儿学》[4]，0～3 分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，8～10 分正常。

1.3 排除标准（1）有宫内感染、胎儿畸形、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎，孕妇严重基础疾病等；（2）精神病及认知功能障碍；（3）孕期特殊用药史、既往早产史及不良妊娠史。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予静脉补液治疗，5%葡萄糖注射液500mL+维生素C 2.0g，静脉滴注，1 天1次；林格氏液1500mL，静脉滴注，1 天1 次，7 天为1个疗程。治疗组在对照组基础上口服参芪增液活血汤：太子参20g，黄芪15g，玄参、麦冬、生地、丹参、赤芍各12g，苎麻根30g，杜仲、桑寄生各12g。每天1剂，水煎2 次，取汁500mL，分早、晚2 次口服。嘱两组孕妇日饮水量＞2L，7 天为1 个疗程。两组孕妇治疗1 个疗程后观察疗效。

2.2 观察指标（1）采用GE volusonE8 彩色多普勒超声诊断仪，频率3.5～5MHz，受检者取平卧位，检测两组孕妇治疗前后AFI、S/D，胎儿生物物理评分等指标。AFI 测量方法：以腹白线与脐水平线为标准将子宫直角分为四个象限，四个象限最大羊水池垂直径线之和。S/D 测量方法：寻找脐动脉血流采样点（取中段脐带血流），将取样线置于测定点用频谱多普勒显示血流频谱，并观察记录参数。生物物理评分标准[5]：①胎动：10min≥3 次计2 分，1～2 次计1 分，无计0分；②胎儿呼吸样运动：10min≥1 次且持续≥60s 计2 分，≥1 次且持续＜60s 计1 分，无计0 分；③胎儿肌张力：10min 胎儿肢体或脊柱伸张并恢复原样≥1 次计2 分，10min 胎儿肢体或脊柱伸张≥1 次，但不恢复原样计1 分，无计0 分；④羊水最大深度：径线＞3.0cm 计2 分，2.0～3.0cm 计1 分，＜2.0cm 计0 分。（2）比较两组妊娠结局及围生期情况，包括胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水粪染率、早产率、剖宫产率及新生儿Apgar 评分。

2.3 统计学方法 应用SPSS 22.0 统计软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组妊娠晚期羊水偏少孕妇一般资料比较 对照组46 例，年龄（28.1±3.2）岁，孕周（36.1±2.1）周，初产妇20 例，经产妇26 例，孕次（2.1±0.4）次，产次（1.2±0.4）次。治疗组45 例，年龄（27.7±3.4）岁，孕周（36.4±2.4）周，初产妇21 例，经产妇24 例，孕次（1.9±0.5）次，产次（1.1±0.5）次。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

3.2 两组妊娠晚期羊水偏少孕妇治疗前后AFI、S/D、生物物理评分比较 治疗前，两组AFI、S/D、生物物理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组孕妇AFI 指标较治疗前显著升高（P＜0.01），S/D 较治疗前显著降低（P＜0.01），生物物理评分组内治疗前后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后治疗组AFI 及S/D 改善程度显著大于对照组（P＜0.01），生物物理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组妊娠晚期羊水偏少孕妇治疗前后AFI、S/D、生物物理评分比较（）

表1 两组妊娠晚期羊水偏少孕妇治疗前后AFI、S/D、生物物理评分比较（）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01；对照组：静脉补液治疗；治疗组：静脉补液+口服参芪增液活血汤治疗；AFI：羊水指数；S/D：脐动脉收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度

3.3 两组妊娠晚期羊水偏少孕妇妊娠结局比较 治疗组胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水粪染率均显著低于对照组（P＜0.05），两组早产率和剖宫产率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组妊娠晚期羊水偏少孕妇妊娠结局比较[例（%）]

3.4 两组妊娠晚期羊水偏少孕妇新生儿Apgar 评分比较 对照组新生儿Apgar 评分（5.7±1.1）分，治疗组（8.3±1.2）分，治疗组新生儿Apgar 评分显著高于对照组（t=5.21，P＜0.01）。

4 讨论

羊水过少影响围生儿的预后，也是导致剖宫产率及引产率显著增加的主要因素之一[6-7]。临床治疗羊水过少的常规方案是饮水疗法、静脉补液治疗、羊膜腔输液，前两者可使羊水量短时增加，但治疗效果有限，且因人而异。羊膜腔注射液直接有效，但有绒毛膜羊膜炎等并发症[8]。

中医认为，羊水偏少与气血虚弱、肾阴亏虚、瘀阻胞脉等有关[9]。孕妇孕期处于阴血虚，阳气盛的生理状态，以益气养阴为首选治则。参芪增液活血汤药物组成、用药比例及药物剂量均经过慎重考量。方中黄芪可补益脾肾、利水消肿、补气生血，亦可改善胎儿血循环，增加胎儿排尿量，使羊水量增加；太子参补气养阴；玄参、麦冬、生地养阴生津；丹参、赤芍、苎麻根活血祛瘀；杜仲、柔寄生固肾安胎。合方共奏养阴生津、活血化瘀之功效。

超声是观察胎儿宫内状态的最佳监测手段。胎儿脐动脉S/D 血流监测是一种无创监测方法，在临床中的使用也越来越广泛[10]，可用于产科观察胎儿血液循环及妊娠子宫的循环情况。若S/D 比值增高则说明胎盘循环阻力增高，血供不足，胎儿容易发生宫内窘迫[11]。故彩色多普勒超声检查明显有助于减少围生期病死率，改善胎儿预后[12]。生物物理评分通过超声实时观察胎儿受中枢神经系统调节的运动来判定胎儿宫内情况，并通过评分法进行综合评分，以判断胎儿预后[13]。使用多项指标检查、综合评分，可以提高诊断的准确性。新生儿Apgar 评分反映评估新生儿缺血、缺氧情况，其评分高低可了解新生儿窒息及窒息严重程度，对判断预后有重要临床价值。

本研究结果显示，治疗组与对照组经治疗后AFI、S/D 均有所改善，且治疗组改善更明显，提示中医滋阴活血法较单纯补液治疗能明显改善羊水偏少病理过程，同时治疗组的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染率低于对照组，也提示滋阴活血法可改善羊水偏少患者胎盘功能，减少胎儿不良事件的发生。治疗组Apgar 评分高于对照组，提示中西医结合治疗能明显改善羊水偏少新生儿预后，减少胎儿窘迫的发生。两组超声生物物理评分无明显差异，可能与评估生物物理评分的参数比较多有关，且胎儿容易受生物钟、饮食等多种因素的影响。两组早产及剖宫产率无明显差异，可能是治疗后两组AFI 和S/D 均改善，胎儿的宫内环境得到了改善。

综上所述，参芪增液活血汤结合补液治疗能改善羊水偏少孕妇胎盘功能，增加羊水量及改善预后，提高围生儿质量，且不受环境及医疗条件限制。