五味消毒饮加味洗剂治疗急性湿疹疗效观察

刘朝圣，洪培育，汤林扬，周 珍，赵 云

(1.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007)

急性湿疹是常见的皮肤病，皮疹为多数密集的粟粒大的小丘疹、丘疱疹或小水泡，基底潮红。患者自觉瘙痒剧烈，经搔抓皮肤破损、糜烂、渗出[1]。湿疹属于中医“湿疮”的范畴，传统中医塌渍疗法对急性湿疹有较好疗效。笔者运用五味消毒饮加味验方外用治疗急性湿疹疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2018年6月湖南中医药大学第一附属医院皮肤科收治的门诊患者，共120例，所有患者均符合急性湿疹诊断标准，均知情同意并自愿参加本次研究，将患者随机分为两组，每组60例，观察组中男29例，女31例；年龄18～35岁，平均年龄(27.17±5.12)岁；病程1～14天，平均(7.83±2.95)天。对照组中男30例，女30例；年龄19～37岁，平均年龄(27.40±5.39)岁；病程1～14天，平均(7.60±2.90)天。两组患者的性别比例、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医参照《中国临床皮肤病学》中急性湿疹的诊断标准[1]。中医参照湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2016年)[2]中湿疹的诊断标准。

1.3 病例纳入标准

①符合中医、西医的湿疹诊断标准；②近1周内未使用过抗组胺、糖皮质激素等治疗湿疹的药物；③知情同意并自愿参加本次研究。

1.4 病例排除标准

治疗前1周内使用过糖皮质激素、抗组胺药物或其他治疗湿疹的药物；孕妇或哺乳期妇女；有严重的脏器疾病或精神病患者[3]。

1.5 病例剔除标准

治疗期间拒绝继续参与实验者；未遵医嘱或配合其他治疗者；记录不完善者，出现不良反应或其他病变者应剔除。

1.6 治疗方法

两组患者均口服苯磺贝他斯汀片剂(天津田边制药有限公司，国药准字J20150093)，每次10 mg，每日2次。在此基础上，观察组患者使用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子、大黄、青蒿、苦参、寒水石各30 g，加入2 000 mL清水中浸泡30 min，大火煮沸20～30 min，煎至1 000 mL，待药液冷却至约40 ℃，将药水倒至纱布上，湿敷于患处20～30 min，每日3次，皮损泛发时可稀释10倍，淋洗5 min。治疗期间注意保暖，避免着凉。对照组予以3%硼酸液湿敷治疗，每次20～30 min，3次/天。两组患者均治疗14天。

1.7 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指南原则：试行》[4]，痊愈为完全恢复正常皮肤或仅遗留色素沉着；显效为100%>皮疹面积(或个数)缩小≥70%；有效为70%>皮疹面积(或个数)缩小≥50%；无效为皮疹面积(或个数)缩小<50%，或反见扩大。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.8 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者总有效率为86.67%，对照组患者总有效率为70.00%，差异具有统计学意义(χ2=4.910，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]

2.2 不良反应

两组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

急性湿疹乃“湿疮病”，多因素体虚弱，脾胃失司，内蕴湿热，复感风湿热外邪，内外合邪，浸淫肌肤所致。急性起病多由风湿热外邪所致，以实证为主，治疗上应予以清热利湿之法。《理瀹骈文》云：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药。所异者法耳。”外治法在皮肤科治疗中占重要地位[5]。

五味消毒饮出自清代《医宗金鉴》，功效为清热解毒、消散疔疮，主治痈疡疖肿初起，红肿热痛，发热恶寒，疮形如粟，状如铁钉，坚硬根深，临床主要用于痤疮、前列腺炎、带状疱疹、手足口病、下肢网状淋巴管炎等的治疗。中药塌渍法即塌法与渍法的组合，塌法是将沾取药液的纱布湿敷于患处，相当于湿敷法，渍法是将患处浸泡在药液中，临床上两者往往同时进行，故称塌渍法。中药塌渍法可通过辨证论治选方，直接将中药有效成分作用于患处，可以起到疏通气血、解毒通络、祛湿杀虫、祛风止痒的作用，临床常用于渗出性皮肤病、丹毒、脱疽、皮肤癣、烧伤、扭挫伤、筋骨关节劳损等疾病的治疗。湿疹因其病位表浅，病灶外露，外治药物通过皮肤、黏膜的吸收直达病所，增加了病灶部位有效药物的浓度，副作用小，疗效肯定，更具有针对性，患者易于接受。

研究表明，湿疹与其皮损部位金黄色葡萄球菌感染及其平均密度密切相关[6]。五味消毒饮中金银花味甘，性寒，归肺、心胃经，具有清热解毒、疏散风热的功效。金银花提取物对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌，抗多药耐药耐甲氧西林金黄色普通球菌等均具有良好的抑制作用[7]。野菊花味苦、辛，性微寒，归肝、心经，具有清热解毒、泻火平肝的功效。陈佳等[8]研究发现野菊花提取物能调节湿疹小鼠Th1/Th2平衡，有效降低IgE、LTB4水平。蒲公英味苦、甘，性寒，归肝、胃经，具有清热解毒、消肿散结、利尿通淋的功效，可改善皮肤炎症[9]。紫花地丁在抗炎、抑菌、抗病毒和抗肿瘤方面效果显著[10]。紫背天葵子性寒，归肝、胃经，具有清热解毒、消肿散结的功效。大黄可抑菌、减少炎性细胞浸润、减轻炎症[11]。苦参味苦，性寒，归心、肝、大肠、膀胱经，具有清热燥湿的功效[12]。寒水石具有杀菌、消毒、收敛拔毒、生肌的功效[13]。

本研究结果表明，治疗组患者总有效率(86.67%)显著高于对照组(70.00%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察过程中并未发现任何毒副作用，对皮肤刺激性小，可运用于不同部位的急性湿疹。当然，本研究存在样本数量较少、观察疗程较短等问题。此外，临床运用中医外治法亦有必要进行辨证加减，这也是本研究的不足之处。