除风益损汤治疗不同性质眼内异物疗效分析

蒋鹏飞，彭 俊，陈向东*，彭清华1，*

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙410208；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007；3.中医药防治眼耳鼻咽喉疾病湖南省重点实验室，湖南 长沙410208)

异物入目是一种常见的眼外伤，在进入眼球时会造成机械性损伤，存留于眼内还会持续地影响眼球。随着玻璃体切除手术(简称“玻切”)的普及，眼内异物的取出似乎越来越简单。但眼内异物来源复杂，最常见的为磁性异物，可以使用磁性接力磁棒取出或微型磁铁无玻切睫状体部位异物取出，这两种方法都尽量避免了手术带来的二次损伤，临床疗效也较好。但非磁性眼内异物的取出往往要麻烦得多，可见的异物稍简单，不可见异物在手术过程中对患者的眼球损伤较大，术后视力恢复较差。寻求能在术后提高视力，改善视功能的辅助治疗，是临床上亟待解决的问题。眼科围手术期的中医药治疗已越来越受到广大眼科工作者的重视，大量临床实践证明，在眼科围手术期使用中医药治疗可促进手术伤口愈合，减少手术后并发症的产生，防止术后病情复发，提高术后患者视功能等[1-6]。本文选择2010年1月—2019年1月湖南中医药大学第一附属医院眼科住院的不同性质眼内异物患者为研究对象，术后均采用除风益损汤加减治疗，对其术后视力的恢复情况进行探讨，以期为临床治疗眼内异物提供思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年1月—2019年1月于湖南中医药大学第一附属医院眼科病房住院的不同性质眼内异物取出术后患者分为除风益损汤治疗组(手术+除风益损汤治疗，简称治疗组)与对照组(手术+常规治疗)。其中，治疗组18例(18只眼)，男17例，女1例；右8只眼，左10只眼；年龄22～61岁，平均(42.11±8.73)岁。对照组26例(28只眼)，男23例，女3例；右16只眼，左12只眼；年龄1～61岁，平均(35.73±11.17)岁。两组患者的性别、眼别、年龄组成、伤前视力、伤前病史、手术方式等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

有明确的眼外伤病史，眼部B超或CT检查明确有眼内异物。排除因车祸等严重外伤所致眼内异物者、合并严重并发症者、合并严重心肺肾疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 手术方法 所有患者常规行穿通伤口清创缝合术恢复眼球完整性，进而对前节异物合并中青年软核外伤性白内障的患者行白内障针吸联合异物取出术，合并老年硬核外伤性白内障行现代囊外摘除或超声乳化联合异物取出术，如有晶体后囊同时破裂则联合前段玻璃体切除术。对玻璃体和视网膜异物则行23G微创玻璃体切除联合异物取出术；对视网膜脱离患者进行手术复位。

1.3.2 给药方法 于术后第2天开始用药：①治疗组：采用除风益损汤中药汤剂(熟地黄20 g、当归20 g、白芍10 g、川芎10 g、藁本10 g、前胡15 g、防风10 g等组成)，口服，2次/d。术后常规抗感染治疗；②对照组：未口服中药，行常规抗感染治疗。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 异物位置 包括前房、虹膜、玻璃体、视网膜等。

1.4.2 异物种类 包括磁性和非磁性。

1.4.3 视力 采用标准对数视力表检查，有屈光不正者在自动计算机验光仪电脑验光基础上，结合人工检影插片，以获得最佳矫正视力。

1.5 视力评价标准

显效：视力提高3行及以上，或无光感到手动，手动到指数；有效：视力提高1～3行；无效：视力无明显提高或下降。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 异物大小

4 mm×4 mm及以上者为大异物，2 mm×2 mm～4 mm×4 mm为中异物，2 mm×2 mm以下为小异物，两组患者均以中等大小异物最多，见表1。

表1 两组患者异物大小比较 (n)

2.2 异物取出方法

两组患者全部取出眼内异物，取出方法包括磁棒、玻璃体切除、镊子夹取等。两组异物取出方法均以磁棒最多，分别占38.9%和46.2%，玻璃体切除与夹取比例差异不大，见表2。

表2 两组患者取出方法 [n(%)]

2.3 异物性质

两组患者眼内磁性与非磁性异物所占比例差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者异物性质比较 [n(%)]

2.4 异物位置

两组患者异物位置均以前房为主，不同位置的异物所占百分比差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组患者异物位置比较 [n(%)]

2.5 两组患者临床疗效比较

经过治疗，治疗组患者总有效率为77.78%，对照组总有效率为46.15%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者临床疗效比较 (n)

3 讨论

眼内异物是一种严重损害视力的外伤性眼科疾病，伴有眼内异物存留的患者眼内炎的发生率高达13.0%[7]，部分患者甚至需要摘除患眼。当异物进入眼内后，其周围组织可有渗出、水肿与出血，眼内异物取出手术需在眼球壁上作切口，其术后多有阴血亏虚、血瘀水停的病理机制，对本病的围手术期中医药干预一直是眼科研究的热点。本研究发现眼内异物好发于青壮年男性，致伤原因多为爆炸伤、工厂异物溅入或工地泥沙石子迸溅。对于术前的影像学检查，有研究表明B超是眼内异物较好的选择[8-9]，尤其是对于木质异物与眼部损伤情况，优于CT检查。

本病属于祖国医学“真睛破损”范畴。《医经大成·物损真睛》云：“其为细尖之物所触，浅小可治；若伤大而深，及内损神膏、外破神珠者，纵然急治，免得枯凸，明终丧尔。”足可见本病预后不佳。除风益损汤出自《原机启微》，主治“目为物伤者”，即眼外伤患者，原方由熟地黄、当归、白芍、川芎、藁本、前胡、防风组成。全方用药精简，以熟地黄补肾水为君药；目外伤以致出血为血病，当归补血以养目，血为气之母，伤血者气虚，以白芍补气补血，与当归共为臣药；川芎主治血虚头痛，外伤致病，多为风邪侵袭，《审视瑶函·为物所伤之病》云：“今为物之所伤，则皮毛肉腠之间为隙必甚，所伤之际，岂无七情内移，而为卫气衰惫之原，二尚俱召，风安不从”，藁本通血又可去头风，与川芎共为佐药；前胡、防风祛风邪，又可升引药力，为使药。除风益损汤在眼科手术后应用较多，如白内障术后1个月、3个月、6个月应用除风益损汤组较对照组(未服用除风益损汤)裸眼视力提高[10]，差异均有统计学意义(P<0.05)；在白内障术后的并发症治疗上，除风益损汤组总有效率为95.1%，对照组(未口服除风益损汤)总有效率为85.2%，差异具有统计学意义(P=0.035)，治疗后除风益损汤组的干眼评价指标，如BUT、SIT、症状评分等均优于同期对照组(P<0.05)[11]。对于白内障术后并发虹膜睫状体炎，除风益损汤也有较好的效果，除风益损汤联合西药组治疗3个疗程后，总有效率为96.15%，对照组(仅用西药)总有效率为78.20%，差异具有统计学意义(P<0.05)，除风益损汤组平均治疗时间、症状消退时间也短于对照组[12]。此外，除风益损汤广泛用于翼状胬肉手术、LASEK手术、鼻腔泪囊吻合术、玻璃体切除术、青光眼手术等常见眼科手术术后[13-21]，能有效提高手术成功率，减轻术后并发症。

在结局指标的选择上，本研究选择了视力、异物性质、异物大小等进行了分析，发现除风益损汤对不同性质眼内异物患者术后恢复均有较好效果，值得临床推广应用。