黄锦军“和术”推拿思想经验总结

贾梦云，黄锦军，杨 宇，张玲玲，黄兆欣 ，李南希

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001)

黄锦军，1987年毕业于广西中医学院，2019年获得广西名老中医称号，其重视中医传统理论，强调整体观念和辨证论治，结合30余载的中医推拿临床、教学、科研工作，将“法于阴阳，和于术数”的中医理论与现代医学理论、技术相结合，形成“以和为贵”的人生信仰和治病原则，总结出以“开督脉和阴阳、疏肝胆和表里、重局部和五脏、通三焦和上下”为基本指导原则的“和法”推拿学术思想。笔者有幸随黄锦军教授学习，现将其“和法”推拿学术思想及临床应用介绍如下。

1 “和”的含义

“和”字有着悠久的文化历史，是中国哲学中的一种理想境界，包含着丰富的文化内涵。《说文解字》中有“和，相应也”，最初指古代八人乐队演奏八种乐器组合成的美妙旋律。而后伯阳父提出了“和实生物，同则不继”的论断，此处的“和”跳出了乐理范围，指不同的对立面相互配合、统一而达到的平衡状态。孔子“中庸”观中“礼之用，和为贵”，使“和”上升至哲学范畴，代表一种道德伦理标准和社会治理标准。中国哲学认为生死循环往复是天地万物和谐法则，人属万物之一，应顺应自然，与自然和谐相处，才能达到“天人合一”的理想境界。《黄帝内经·素问》曰：“和于阴阳，调于四时，去世离俗，积精全神，有性欲天地之间，视听八达之外，此盖益其寿命而强者也，亦归于真人”，由此可知人之“和”，和乎其身，和乎其时，是为非常人矣。

2 “和术”的内涵

“和术”源于《黄帝内经》“法于阴阳，和于术数”的养生学思想，指以天人合一的自然观、协调平衡的整体观为施术纲领，取顺应四时、法于天地阴阳变化规律的各种辅助手段，以养生辟邪、强筋健骨，最终使人体达到“阴平阳秘、精神乃治”的状态。黄锦军教授认为“和”既是治疗目的，也是治疗法则。“和”指使用调和法使人体阴阳、表里、五脏、上下达到平衡协调的状态，从而能使人体各方面的功能稳定，生生不息。“术”指技术、方法，这里指的是治疗时所借助的各种技术手段，例如推拿、针灸、拔罐、方药、医患沟通等。简而言之，“和术”就是以和法为治疗法则，使人体达到自身统一、与天地万物统一的和谐状态的各种治疗技术。

3 “和术”推拿学术思想的主要内容

3.1 开督脉和阴阳

《素问·骨空论》有云：“督脉者，起于少腹以下骨中央，女子入系廷孔，其孔，溺孔之端也，其络循阴器合篡间，绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，合少阴上股内后廉，贯脊属肾。与太阳起于目内眦，上额交巅上，入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾；其男子循茎下至篡，与女子等；其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央”，由此可知督脉循行线路主要有三条：其中主干线起于胞中向后循行于背部正中，向上络脑，与现代解剖位的脊髓相呼应；另有分支与足太阳起两目内眦，上额至巅顶后向下，循两侧肩胛内夹脊柱络于肾，此为督脉分属左右之脉；另有分支从胞中发出后向前行于腹正中线，王冰在《素问·骨空论》注释时说：“今《甲乙》及《经脉流注图》以任脉循背者谓之督脉，自少腹直上者谓之任脉，也谓之督脉，是则以背腹阴阳别名目尔”，即可认为任脉为督脉在腹部的分支。现代医学解剖中脊髓的功能只与传统医学督脉的部分作用相同，因此黄锦军教授认为“脊髓就是督脉，但督脉不仅仅只是脊髓，还包括大脑、小脑、脑干、间脑等中枢神经系统”。从现代医学角度分析，中枢神经有调控全身各个系统功能的作用，与中医传统理论中督脉阳气助五脏六腑运化功能相同。

3.2 疏肝胆和表里

肝胆关系密切，从现代解剖学看二者部位相邻，功能相互促进。肝脏是人体代谢的主要器官，有分泌和排泄胆汁、解毒、参与造血等方面的功能，胆囊可储存、浓缩肝脏分泌的胆汁，促进排空胆汁、调节肠道消化吸收，胆囊的收缩也可调节胆道压力。从中国传统医学角度看，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，两者在脏腑功能、经络循行等方面都有着十分密切的联系。黄锦军教授认为中医三阴三阳起源《周易》“三分法”，厥阴为“一阴”，处阴尽阳生之际；少阳为“一阳”，处由阳入阴之界；阴阳分别对应表里，则少阳、厥阴二经皆有调和表里枢纽作用，疏通肝胆二经可使全身气机通畅，有利于疾病表里转化的相互顺接。

里辨证为八纲辨证的基本内容，是疾病病位内外深浅和病势趋向的纲领。表证是指六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵犯人体肌表所表现得轻浅证候；里证是由外邪不解传里，或外邪直犯脏腑，或情志内伤、饮食劳倦等因素导致脏腑功能失调、气血逆乱的疾病。肝为刚脏，主疏泄，主藏血，肝气升发，与春气相通应，疏发肝气可使全身气机通畅，情志调达，有利于里证由内转外的转化。胆为中精之府，主决断，可贮藏、排泄胆汁；少阳胆经居半表半里，奉心阳下传，领肾气上贯，外达肌表，内抵脏腑，与肝相表里，为沟通内外，协调表里阴阳的关键。疏肝胆主要是运用内功推拿擦法、扫散法作用于肝胆经循行部位，刺激经络经气产生，调动全身气机循环，使体内气血通畅，便可达到和解表里的功效。

3.3 重局部和五脏

黄锦军[3]教授认为压痛点就是中医所说的“天应穴”“阿是穴”，既是疾病反应点，也是疾病治疗的作用点。从西医角度分析，组织劳损疼痛可产生多肽类、组织胺类、腺苷类等多种副产物，多余产物在体内积累使机体负反馈作用增强导致肌肉紧张。肌肉紧张又可导致疼痛，两者互为因果，相互促进，形成一个恶性循环，表现为局部的疼痛。中医认为，不通则痛，当气血运行不畅而造成经络不通时，气血瘀积于某个部位不通则痛形成了“阿是穴”。换句话说，“阿是穴”是机体脏腑气血、阴阳平衡失调的病理反应。徐光耀[4]认为压痛点可分为局部痛、放射痛、扩散痛、牵涉痛，在皮下的病理反应物可呈现迹、核、珠、索4种形态，并提出以“松则通、顺则通、动则通”的基本推拿思想，通过“松、顺、动”达到“通则不痛”的目的[2]。在徐光耀教授以“通”为法的推拿学术思想的影响下，结合长期临床经验黄锦军教授归纳出“以压痛点为点，病变经脉为线，病变脏腑为面”的“点、线、面”推拿局部重点，通过疏通“局部”的推拿使气血调和、经气顺畅达到调和脏腑的治疗作用。

3.4 通三焦和上下

三焦概念有六腑三焦、部位三焦与辨证三焦的不同。《灵枢·经脉》有：“三焦手少阳之脉……下膈，循属三焦”，“心主手厥阴心包络之脉……下膈，历络三焦”，强调三焦作为六腑之一，与其他五脏一样，有着特定的形态结构和生理机能。三焦源于《灵枢·营卫生会》“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”之论，与《难经·三十八难》所谓“有名而无形”的三焦相通，强调的是三焦气化的功能。辨证三焦指三焦作为温病的辨证纲领，实际指的是温病发展过程中不同的3个病理阶段。三焦是上、中、下三焦的合称，横膈以上内脏器官为上焦，包括心、肺；横膈以下至脐内脏器官为中焦，包括脾、胃、肝、胆等内脏；脐以下内脏器官为下焦，包括肾、大肠、小肠、膀胱。三焦是元气生成、贮藏、循行的主要场所，亦是津液出入的通道，三焦功能的作用贯穿于人体生命活动的始终。三焦的通畅能保持机体表里、上下、内外通达，不畅则易导致全身气血不通、气机壅滞而致病。

黄锦军教授选取膻中、天枢、关元三穴分别作为上、中、下三焦代表穴，通过穴位刺激达到疏通三焦的作用。膻中穴指胸腔中央，为心包所在之处，喻为心主之宫城；又名元儿、胸堂、元见、上气海；为心包之募穴，八会穴之气会，任脉与足太阴、足少阴、手太阳、手少阳之交会穴；有理气止痛、生津增液的作用。

脐上应天、脐下应地，天枢穴当脐旁为天地之间，枢为枢纽，可斡旋上下、升清降浊，故名天枢；又有名曰长溪、谷门、长谷；为大肠之募穴；可疏理中焦、升清降浊、调经止痛。关元穴为人身元阴元阳关藏之地，故名关元；又名下纪、三结交、次门、大中极、丹田；为小肠经募穴，冲脉起始穴，足三阴与任脉、冲脉的交会穴；有着培补元气、调经止带、导赤通淋的作用。膻中为气海，可宣发疏布全身气机；天枢为脾胃气机升降之枢纽，可调节全身气机升降；关元为生气之源，可培补元气以助脏腑气化功能，选此三穴分别与三焦“上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎”的生理特性相吻合，使全身上下气机通畅。

4 结语

“和术”是黄锦军教授以“和其不和者”的“和法”为治疗法则，借以各种不同治疗技术，使人体达到“和合”的状态。“和术”推拿思想为黄锦军教授“和术”理论的一部分，其独创“开督脉和阴阳、疏肝胆和表里、重局部和五脏、通三焦和上下”的推拿学术理论，通过选取不同功效的推拿手法，结合不同的操作方法，作用于人体上下、前后、左右的三维立体面，使人体阴阳、表里、五脏六腑、上下各个方面功能相互平衡，可应用于内科、骨科、儿科、妇科、五官科等疾病的治疗。