狂犬病患者在救治和护理过程中的职业防护分析

黄江秀 戚婵娟

广东省廉江市人民医院感染内科，广东廉江 524400

狂犬病病毒是导致狂犬病发生的原因，狂犬病是一种在人和动物之间都可以传播的急性传染疾病，会造成中枢神经系统的紊乱，人一旦被患病动物抓伤、咬破皮肤未及时处理导致感染，发生死亡的可能性接近百分之百。虽然狂犬病病毒在人与人之间的传播可能性很小，但近些年来关于在通过手术进行器官移植后的患者之间感染狂犬病病毒的报道依然可见，所以仍然存在狂犬病毒通过人的体液和血液在人们之间传播的可能性[1-3]。医务人员在对患者进行救治和护理的同时，也是接触体液和血液的高危人群，有随时发生职业暴露的风险[4-7]。为了总结医务工作人员在救治和护理狂犬病患者时进行职业防护的重要性，分析出现职业暴露的原因并给出建议，本研究分别总结比较2013 年1 月～2018 年12 月在我院进行治疗的10 名狂犬病患者资料和在对患者进行治疗的过程中发生职业暴露的具体情况和原因，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013 年1 月～2018 年12 月在我院进行治疗的10 例狂犬病患者，其中男7 例，占70.0%；女3 例，占30.0%。年龄6 ～ 65 岁，平均47 岁。住院时间1.5 ～9.5d，平均3.1d。

这期间10 例狂犬病患者的治疗和护理一共由本院7 名医护工作者进行，其中5 人出现了职业暴露，包括4 名临床医生，1 名护士。人员职称分布：2 人为执业医师，2 人为副主任医师，1 人为护士；参与工作时间分别为：1 ～5 年2 名，5 ～10 年2 名，工作时间大于10 年者1 人。

1.2 调查方法

患者的资料为2013 年1 月～2018 年12 月到我院进行治疗的狂犬病患者，由医护人员进行详细登记确认收集得到。

5 名发生职业暴露的医院工作人员资料由院感科专门人员通过详细调查，介入发生职业暴露的5名医护人员的接诊和护理的具体经过，对照《狂犬病暴露预防处置工作规范（2016 年版）》，记录医护人员处理狂犬病患者的职业防护处置情况。并分析总结造成职业暴露的主要原因，剖析职业暴露的原因和过程。并对职业防护不当造成的暴露情况进行分级，其中Ⅰ级防护不当是医护人员未采取保护措施的条件下造成完整的皮肤表面接触了患者或疑似患者；Ⅱ级防护不当是医护人员未采取保护措施的条件下被患者或者疑似患者轻抓、轻咬皮肤但未出现出血；Ⅲ级防护不当为医护人员未采取保护措施的条件下出现皮肤被患者划破的抓伤、咬伤或在接触患者或疑似患者时，狂犬病患者或疑似患者的血液或体液污染医护人员的黏膜或医护人员本身的皮肤发现出血损伤。

2 结果

2.1 患者感染来源及分布

10 例患者感染的来源是狗、猫以及宰杀病犬。其中8 例（80.0%）被狗致伤；1 例（10.0%）被猫致伤；1 例（10.0%）在宰杀病犬时感染；所有患者中，2 例（20.0%）多处受伤；1 例（10.0%）脸和头部受伤；6例（60.0%）上、下肢受伤；被咬伤或者抓伤后及时接种了疫苗的患者为7 例（70.0%）。见表1。

表1 患者情况及分布

2.2 医护人员职业防护不当的原因

发生职业防护不当的5 名医护人员情况分布为：Ⅰ级防护不当3 人，Ⅱ级防护不当1 人，Ⅲ级防护不当1 人。医护人员出现职业暴露与救治和护理时未采取适当的防护措施主要相关，另外也与出现职业暴露时的清洁不够彻底以及未严格执行规定的防护措施有关。见表2。

表2 5名医护人员职业防护不当原因分析

2.3 职业暴露后处理情况

5 名发生职业暴露的医护人员在意识到发生暴露后，都参照《狂犬病暴露预防处置工作规范》以及《医务人员职业暴露防护工作指导原则》对受伤部位进行了消毒以及黏膜冲洗，在4h 内注射了狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗，在全部注射完成的两周后检测出现职业暴露人员血清中狂犬病抗体，所有人呈抗体阳性，未检测到发病。

3 讨论

狂犬病是一种在人和多数动物之间能传播，损伤神经系统的疾病，狂犬病一旦发作，死亡率几乎接近百分之百。医务人员在对患者进行救治和护理的同时，也是接触体液和血液的高危人群，有随时发生职业暴露的风险。本次研究总结了我院5 名医护人员对患者进行治疗的过程中发生职业暴露的具体情况和原因。结果表明，参与救治和护理的7 名工作人员中5 名出现了职业防护不充分，医护人员出现职业暴露与救治和护理时未采取适当的防护措施相关，另外也与出现职业暴露时的清洁不够彻底以及未严格执行规定的防护措施有关。因此，好的职业防护方式在护理过程中也显得十分必要。

3.1 医护工作者职业防护的重要性

狂犬病毒可以通过多种途径传染到人体，条件充分狂犬病毒对人感染较为容易。有相关据报道称，被携带病毒的病犬致伤后导致疾病发生的概率为12%～75%。另外，目前没有针对狂犬病治疗的有效药物，人一旦被感染后，仅仅能针对症状治疗。医务工作者在对狂犬病患者进行救治和护理时被传染的风险很大，所以需要重视个人的职业防护[8-12]。需要注意的是，如皮肤有损伤的医护工作人员与狂犬病患者发生联系，病毒极有可能通过破损处进入机体，或由皮肤黏膜导致感染。因而皮肤破损者切莫与患者接触，避免被病毒感染；另外，狂犬病毒也能够经过消化器官以及呼吸道达到机体中导致感染。总而言之，需要与狂犬病患者发生接触的医护工作者和其家属都需要提前注射狂犬病疫苗。本次研究纳入的护理和救治医务人员都在对狂犬病患者治疗之后在我院接种了狂犬疫苗。

3.2 加强职业防护对策

3.2.1 强化职业防护相关知识的学习 在医护人员被感染的机率愈发增大、疾病种类愈发增加、传染性疾病愈发庞杂的医疗大环境下，推动医护人员自主学习职业防护相关知识对医护人员降低出现职业暴露颇具十分重要的意义。本次研究纳入的防护不当的护理和救治的医务人员，工作时间在10年以上或者在1 ～ 5 年都会出现职业暴露的情况。值得注意的是，我院医护人员对职业防护相关知识的理解仍然不够深入，还要强化学习和培训。建议不定时号召医院所有医务人员通过案例分享的方式重视职业防护不当的问题以及研习不同罕见传染病的基本理论知识，让大家熟悉传染性疾病的救治和护理的详细规定，并在下次治疗时自觉做好标准的防护方法，使得职业暴露的出现减少，保护医患双方的健康。

3.2.2 制订出现职业防护不当后的处理规定 在我院出现职业暴露的5 名医护人员里，仅有2 人进行了及时且正确的处理，3 人因为不够重视而未进行及时的处理规定，主要因素是医护人员对发生职业暴露的处理规定不够重视相关。所以，通过这次的职业暴露情况，以此为例向相关工作人员重新申明了职业暴露可能带来的严重影响，并同时制订了出现职业防护不当后的处理规定，让医护人员在出现无论何种暴露后尽可能快的做出反应和处理，避免造成由此可能带来的危害[13]。

3.2.3 心理干预 通常在了解到职业暴露可能到来的严重后果后，大部分医护人员的心理都会出现惶恐不安的焦虑情绪，此时医院的管理层需要组织和他们进行积极有效的沟通，理解并倾听被暴露者心理的不安，帮助他们找到发泄的方式，无论在生活上还是工作上都需给予他们更多的帮助，也要指导他们相信科学的治疗和处理方式，使其心理有更多安全感，有利于信心的重新建立，同时需要多组织他们参与体育活动，分散注意力，尽快恢复身体和心理状态[14-15]。

综上所述，狂犬病是一种在人和动物之间都可以传播的急性传染疾病，本次的研究结果表明，医务人员在对患者进行救治和护理的同时，也是接触体液和血液的高危人群，有随时发生职业暴露的风险。在救治和护理狂犬病患者时进行职业防护是十分重要的。