超声乳化与人工晶体植入术对老年白内障患者视力恢复及生活质量的影响

姚立平 卢 敏 梁秀栋

广东省东莞华厦眼科医院住院部，广东东莞 523000

白内障是临床常见眼科疾病，其发病原因较为复杂，化学物质、营养缺乏、自由基损伤、糖代谢异常等均可导致白内障，此外该疾病具有遗传性特点，在老年群体中具有较高的发病率[1]。老年性白内障指的是因患者年纪增大，身体机能逐渐衰退所引发的白内障疾病，患者晶状体出现浑浊状况，伴有视力下降症状，如不及时采取有效的治疗有致盲风险。目前临床中针对该疾病的治疗以手术方案为主，常用术式包括超声乳化与人工晶体植入术、小切口白内障摘除与人工晶体植入术，不同手术方法的临床疗效也具有一定差异性[2-5]。本次为探讨超声乳化与人工晶体植入术对老年性白内障患者的临床疗效，特选取25 例患者开展相应研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018 年1 ～ 12 月期间收治的50例老年白内障患者为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组25 例。对照组中包括男14 例，女11 例，年龄65 ～78 岁，平均（72.6±2.6）岁，病程区间2 ～16 个月，平均（9.5±2.1）个月，远视力（0.24±0.07）度，散光度（0.82±0.25）D；观察组中包括男15 例，女10 例，年龄66 ～80 岁，平均（73.1±2.8）岁，病程区间2 ～18 个月，平均（9.8±2.3）个月，远视力（0.25±0.06）度，散光度（0.83±0.22）D，两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），实验可行。本研究已上报我院伦理委员，并获得了批准。

纳入标准：患者晶状体呈浑浊状，视线模糊，视力下降，矫正视力不足0.3，符合老年性白内障诊断标准[6]；年龄≥65 岁；患者有内科治疗史，但疗效不理想；患者对研究知情并自愿签署同意书。

排除标准：合并手术禁忌证患者；合并凝血功能、肝肾功能障碍患者；合并高血压、高血脂及心脏病患者。

1.2 方法

对照组患者开展小切口白内障摘除术联合人工晶体植入术治疗，术前将患者血压维持在140/90mm Hg 水平以下，血糖水平维持在8mmol/L以下，确保患者呼吸系统以及心血管系统相关疾病病情稳定，可顺利开展手术。术前通过复方托吡卡胺滴眼液为患者行散瞳处理，使用利多卡因（浓度2%）在其眼球周围进行常规麻醉，使用开睑器开睑，在巩膜9 ～12 点方向行反眉弓切口，长度约5.5mm，通过隧道刀板层对患者巩膜隧道进行分离，至其角膜缘约2.5mm 的角膜处。以半月形隧道刀沿着水平方向逐渐向前做剥离处理，至角膜透明区域约1mm 处，外口长度相比内口略小，呈现为梯形。经前房穿刺，并注入粘弹剂，将切口扩大至6mm 左右，常规水分离，将晶状体核向前房旋转并缓慢移动，在晶状体核处放置晶体圈后将晶状体核娩出，清除干净皮质后在囊袋中置入人工晶状体，在此处进行粘弹剂冲洗以保证巩膜封闭，缝合切口后给药庆大霉素、地塞米松以及利多卡因等药物。

观察组患者开展超声乳化联合人工晶体植入术治疗，术前将患者血压维持在140/90mm Hg 水平以下，血糖水平维持在8mmol/L 以下，确保患者呼吸系统以及心血管系统相关疾病病情稳定，可顺利开展手术。使用盐酸丙美卡因滴眼液常规表面麻醉三次，在10：00 点钟方向透明角膜位置做主切口，3：00 点钟方向透明角膜位置做辅助切口，前房注入粘弹剂0.3mL，后行6mm 大环形撕囊，做好水分离及水分层后开展超声乳化吸出晶体核，I/A 吸出残留皮质，再次注入粘弹剂0.2mL，在囊内置入人工晶状体，若有必要可为患者开展睫状沟悬吊干预，再次I/A 吸出残留粘弹剂和皮质，水密前房。术中应用超声乳化仪进行乳化处理，参数设置包括80 ～160mm Hg负压，30%～60%超声能量，20 ～25mL/min 流量，15 ～114s 干预时间等。

1.3 观察指标

比较两组患者术后2 个月视力恢复效果，通过常规视力检测表进行检测，统计两组患者术后并发症情况以及治疗前后SF-36 生活质量量表评分。

SF-36 生活质量量表[7]共包括认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、精神健康、一般健康状况、生理机能等8 个评分项，每项最低0 分，最高100 分，分值越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 组间患者术后视力恢复效果比较

观察组患者术后视力恢复效果92.00%显著高于对照组68.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 组间患者术后视力恢复效果比较[n（%）]

2.2 组间患者治疗前后生活质量比较

治疗前两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组患者生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 组间患者治疗前后生活质量比较（，分）

表2 组间患者治疗前后生活质量比较（，分）

2.3 组间术后并发症情况比较

观察组患者并发症发生率8.00%显著低于对照组36.00%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 组间术后并发症情况比较[n（%）]

3 讨论

据相关调查结果显示，在所有白内障患者中约有1/2 以上为老年性白内障患者，其屈光间质较为浑浊，伴有视力障碍症状，严重者可能发生视觉信息中枢传递阻断，进而对其中枢神经功能造成不良影响，导致其双眼视网膜成像模糊，无法收获良好的视觉效果。近年来我国人口老龄化问题不断加剧，老年性白内障患者数量也在不断增加，这对患者的健康及生活质量造成了极大的负面影响[8-10]。因此为该疾病患者开展有效治疗极为重要。老年性白内障发病的原因及影响因素较多，与患者外伤、遗传因素、年龄因素、营养因素等均有密切相关性，且该疾病发病初期无明显临床症状，因此大部分患者均忽视了疾病的可能性，通常在就诊时病情已经十分严重，常规治疗在面对该种情况时无良好效果[11]。目前手术是治疗该疾病的首选方案，超声乳化、小切口摘除术等均为常用术式，小切口联合人工晶体植入是该疾病治疗常用方法，具有操作简单，价格低廉等优势，但是其创伤大，术后并发症风险更高[12-13]。

超声乳化联合人工晶体植入术也是治疗该疾病的常用方法之一，通过超声波产生的脉冲振动将患者异常晶状体打碎并吸出，然后植入人工晶状体，术后不影响患者正常行走，基本无需住院，且该疗法创伤小，可有效控制角膜损伤程度，能够进一步提升患者术后视力恢复情况[14-15]。此外，术中I/A 将粘弹剂和晶状体皮质吸除较普通负压吸除更加彻底，更能有效避免患者发生暂时性高眼压情况，安全性相对更高[16]。在本次研究中针对观察者患者开展了超声乳化联合人工晶体植入术治疗，结果显示患者术后视力恢复效果相比开展小切口摘除术与人工晶体植入术的对照组患者更理想，并发症风险更低，且生活质量改善更明显，由此可见，具有创伤性小、术后散光小且恢复快的超声乳化联合人工晶体植入疗法对老年性白内障患者具有理想的治疗效果。

综上所示，对老年白内障患者联合开展超声乳化与人工晶体植入术治疗效果确切，有利于良好的改善患者的视力水平，规避治疗后多种并发症的发生，提升患者生活质量，这对患者的康复具有重要意义，因此该种治疗方案可用于临床推广。