鼻声反射以及鼻阻力测量在评定OSAHS患者术前、术后鼻腔狭窄和阻力方面的应用

陈 静 谢景华

广州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东广州 510180

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）为上气道持续部分阻塞或是不全阻塞造成的呼吸暂停或是低通气，为临床常见疾病。OSAHS 会对患者的睡眠质量、呼吸功能产生严重影响，同时会引起一系列全身并发症[1]。随着OSAHS 诊疗技术的不断完善，外科干预能够有效解除患者上呼吸道阻塞症状，但是需要注意的是，在手术治疗时，关键在于对上呼吸道狭窄平面进行准确判断，对气道结构进行全面评估，进而选择合适的治疗方式[2]。一般而言，经鼻呼吸的过程中，鼻腔阻力在整个呼吸道阻力中所占比例在50%左右，对鼻腔通畅程度可以进行客观的评估[3]。本次研究中，以对鼻声反射以及鼻阻力测量在评定OSAHS 患者术前、术后鼻腔狭窄和阻力方面的应用价值进行评价分析为目的，对我院收治的，获得临床确诊的OSAHS 患者在鼻腔扩容术前、术后6 个月进行鼻腔容积、鼻阻力、鼻腔

最小横截面积、最小横截面距前鼻孔距离等数据测量，并对测量结果进行了统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月～ 2018 年6 月我院收治的经PSG 测量确诊[4]的OSAHS 患者56 例作为研究对象，其中轻度患者35 例，中度患者21 例，包括有男34例，女22 例，年龄35 ～72 岁，平均（55.7±11.3）岁。所有患者术前均存在夜间打鼾、鼻塞、白天嗜睡、呼吸暂停等症状，所有患者在入院后均接受鼻腔扩容手术治疗，包括括鼻中隔三线减张、下鼻甲缩容术、中鼻道及中鼻甲缩容等。56 例患者均自愿接受临床手术治疗和检查，并签署了知情同意书，符合医院伦理委员会要求。

1.2 方法

对患者在进行鼻腔扩容术前、术后6 个月进行鼻腔容积、鼻阻力、鼻腔最小横截面积、最小横截面距前鼻孔距离等数据进行测量，并对测量结果进行统计学分析。

采用英国吉姆公司生产的鼻声反射仪（型号：NR6 与AV1）对56 例OSAHS 患者进行测试，并依据国际鼻声反射标准化委员会制定的操作规范展开相应操作，由同一操作人员使用相同型号鼻声反射仪展开测量，同时对检测数据进行记录。在检查前应嘱咐患者禁止使用鼻黏膜收缩剂。分别对鼻中隔偏向侧、对侧鼻腔手术围术期的鼻腔容积、鼻阻力、鼻腔最小横截面积、最小横截面距前鼻孔距离等数据进行测量。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）] 表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

56 例患者中，轻度OSAHS 患者35 例，中度OSAHS 患者21 例。轻度、中度患者术前各项指标比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；术前和术后6 个月鼻腔容积、鼻阻力、鼻腔最小横截面积等数据比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），术前术后患者最小横截面距前鼻孔距离比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 轻中度OSAHS患者术前、术后6个月各项指标检测结果比较

3 讨论

临床上，OSAHS 的病因十分复杂，常见有鼻腔、鼻咽腔平面、咽喉平面狭窄或是发生阻塞，鼻腔阻塞为最常见临床症状[5]。鼻声反射能够从静态、动态两方面对鼻腔阻塞情况进行综合判断，这对于OSAHS 患者手术治疗具有十分重要的指导意义。手术适应症的选择是保证手术治疗效果的关键，应根据患者不同狭窄阻塞部位，对不同手术方式进行选择，从而获得最佳治疗效果。

近几年，对鼻腔通气功能状况的检查、评价，缺乏一个客观的指标，因此导致临床上多会遇到鼻鼾症患者会主诉鼻塞症状与医师鼻部检查结果不一致等情况，因此，对于患者是否需要进行鼻部、口咽联合手术治疗则无准确定论。在过去，对鼻同期功能的客观评价多采取CT 检查，但是尚无统一判断标准，并且CT 检查对患者会造成一定的辐射伤害，临床的应用受到局限[6-8]。

鼻声反射检查利用声波在传播的过程中，在经过不同几何截面通道时，反射波的振幅、时程不同等特性，前鼻孔发出声波，对反射声波进行探测，能够对不同部位截面积大小进行准确测算，因此客观的对鼻腔通气状况进行客观反映。因此在测量时，不依赖气流通过鼻腔，即便是鼻腔完全被阻塞，也能够进行测试检查，患者容易接受。曾有众多国外文献对鼻声反射在鼻腔、鼻咽部几何形态方面进行测量的临床价值给予了肯定[9]。但是，依旧有学者指出其操作方法尚无统一标准，结果的可重复性比较低。

曾有研究指出，OSAHS 患者在清醒状态时，鼻塞症状不明显，夜间睡眠时，鼻塞症状会明显增强，这与比周期改变加重鼻塞症状存在显著相关性[10]。大量研究证实，在整个呼吸道阻力中鼻腔阻力达到50%时，对患者鼻腔通气状态进行改善，便能够有效降低整个呼吸道的阻力，进而使OSAHS 患者睡眠质量得到显著提高。鼻腔的通常程度对OSAHS 患者的治疗具有重要的指导意义[11-12]。在上气道阻塞中，鼻腔发挥着源头作用。OSAHS 患者术前应用鼻声反射测量能够对鼻腔阻塞平面予以明确，鼻腔扩容术可精确的对阻塞平面进行校正，降低鼻腔呼吸阻力，降低上气道总阻力，改善患者呼吸憋气症状[13]。

本研究中，以对鼻声反射以及鼻阻力测量在评定OSAHS 患者术前、术后鼻腔狭窄和阻力方面的应用价值进行评价分析为目的，对我院收治的获得临床确诊的OSAHS 患者在鼻腔扩容术前、术后6 个月进行鼻腔容积、鼻阻力、鼻腔最小横截面积、最小横截面距前鼻孔距离等数据测量，并对测量结果进行了统计分析，结果发现56 例患者中，轻度OSAHS 患者35 例，中度OSAHS 患者21 例。轻度、中度患者术前和术后6 个月鼻腔容积、鼻阻力、鼻腔最小横截面积等数据比较，差异有统计学意义（P ＜0.05），术前术后患者最小横截面距前鼻孔距离比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。这一结果与相关文献[14-15]报道结果相似，由此证实，鼻声反射可以对鼻腔扩容术OSAHS 患者的鼻腔功能进行客观评估，临床价值显著，在临床诊疗中，应对其给予足够的重视。

综上所述，鼻声反射是对鼻腔容积进行检查时最客观的、最物理的一种方法，具有检查方便、快捷等优势，对患者的刺激较小，使检查的依从性得到显著提高。鼻声反射能够精确的对患者鼻腔阻塞平面进行了解，对OSAHS 患者的治疗具有重要指导意义。OSAHS 患者接受鼻腔扩容术前，应用鼻声反射可对阻塞平面进行记录，术后复查鼻声反射可对手术治疗效果进行客观的评价，对治疗具有积极的指导意义。