不同置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床研究

罗焕明 谭志伟 徐攀东

广东省佛山市南海区第六人民医院，广东佛山 528200

股骨颈骨折是临床常见骨科多发病之一，其主要发病原因为在外力作用力冲击下导致患者股骨头和股骨颈基底骨折，若不及时采取处理措施可能造成患者股骨头缺血甚至坏死[1-2]。近年来我国社会老龄人口数量越来越多，导致股骨颈骨折发病率也呈现出逐年提升的趋势，严重影响了患者的健康及生活质量。目前多采用手术方式对该疾病进行治疗，常见术式包括全髋关节置换术、人工双极股骨头置换术等，为保证高龄患者手术疗效，改善患者临床预后，科学合理的选择手术方式具有重要意义[3-5]。本研究择取38 例患者分组开展不同术式对患者的影响研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2017 年2 月～2018 年2 月我院收治的38 例高龄股骨颈骨折患者为研究对象，根据患者入

院时间先后顺序为依据将其分为对照组与观察组，每组19 例。对照组中男11 例，女8 例，年龄70 ～85 岁，平均（78.3±2.6）岁，致伤原因包括交通意外6 例，高处坠落6 例以及重物砸伤7 例；观察组中男12 例，女7 例，年龄71 ～86 岁，平均（78.7±2.5）岁，致伤原因包括交通意外7 例，高处坠落5 例以及重物砸伤7 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：年满70 岁的高龄人群；合并手术治疗适应证；对研究知情且自愿签署同意书。排除标准：合并手术禁忌证患者；合并精神或意识障碍患者；临床资料不全患者。

1.2 方法

对照组患者行全髋关节生物型假体置换术治疗，患者行静吸复合全麻，呈健侧卧位，于患者髋关节前外侧行切口，依次切开皮肤、皮下组织和肌层，打开关节囊暴露股骨颈，在小转子上约1.5cm 处摘除患者自身股骨头，保证股骨颈与股骨颈截面呈90°，髋臼锉按照外展45°以及前方倾斜约15°进行研磨，直至患者臼壁渗血即可，安装髋臼杯，且臼杯外展40°作用，前倾15°左右，选择合适的人工股骨头假体并安装，常规止血和冲洗，放置引流管并对切口进行缝合。

观察组患者行双极股骨头置换术治疗，患者全责静吸复合全麻方式，并呈健侧卧位，于其髋关节前方外侧处作手术切口，将皮肤表层、皮下组织和肌层逐渐切开，并将关节囊打开以显露患者股骨颈，于小转子上约1.5cm 处对股骨颈残端进行修正并将股骨头取出，彻底清除髋臼卵圆窝处圆韧带的残留组织，扩充股骨髓腔。对股骨头直径进行测量以选择合适人工股骨头，以患者骨密度为依据选择合适类型假体，通过假体试模对髋关节进行复位和安装，常规止血并对切口处进行生理盐水冲洗，留置引流管后常规缝合切口。

1.3 观察指标

对两组患者手术时间、出血量、术后引流量、骨折愈合时间及住院时间等围术期指标、以及并发症发生率进行比较。

比较两组患者术后Harris 髋关节评分，该评分量表[6]共100 分包括疼痛44 分，活动功能47 分，关节活动度5 分，肢体畸形部分4 分，分值越高说明患者术后髋关节功能恢复效果越好。

1.4 统计学方法

本研究使用统计学软件SPSS17.0 对数据进行分析，其中计量资料用（s）表达，进行t 检验，计数资料进行χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期指标比较

观察组患者手术时间、出血量、术后引流量、骨折愈合时间及住院时间相比对照组显著更少，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者围术期指标比较

表1 两组患者围术期指标比较

2.2 两组患者Harris 髋关节评分比较

观察组患者术后6 个月Harris 髋关节功能评分低于对照组，组间数据差异在统计学中有意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者Harris 髋关节评分比较）

表2 两组患者Harris 髋关节评分比较）

2.3 两组患者远期并发症情况比较

观察组患者术后6 个月内共发生并发症8 例，发生率为42.11%，具体包括深静脉血栓1 例，髋部疼痛2 例，人工关节脱位3 例，假体周围骨折2 例；对照组患者术后6 个月内共发生并发症2 例，发生率为10.53%，具体包括深静脉血栓1 例，髋部疼痛1 例，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

股骨颈骨折发病率较高，以老年患者为主要发病群体，由于老年人身体机能衰退，新陈代谢速度下降，加之多合并高血压、糖尿病等慢性疾病，缺乏创伤应激适应能力，术后恢复慢，且并发症风险高，导致其治疗难度大大提升[7-8]。内固定手术是以往该疾病患者首选的治疗方案，但是其术后翻修率较高，可加重患者的痛苦，随着社会经济和医疗技术的不断发展，人工髋关节置换术在该疾病治疗中应用越发广泛，该术式是功能重建类手术之一，通过替换患者受损股骨头改善骨折造成的疼痛症状和功能异常，术后可及早开展肢体功能康复锻炼，有利于矫正患者关节畸形，重建患者关节功能[9-12]。全髋关节置换术、人工双极股骨头置换术均为现阶段临床常用术式，其中人工双极股骨头置换术操作较为简单，创伤性小，术后恢复快，短期疗效理想，但是其髋臼磨损可能引发患者远期并发症，主要原因是患者行双极股骨头置换后，其假体股骨头无法与其骨性髋臼完全匹配，所以在此处会集中较大的应力，患者行走是会有髋部疼痛感，长期以往可能导致患者骨性髋臼磨损，影响患者髋关节正常活动范围和功能。全髋关节置换术操作复杂，手术时间长、出血量和机体创伤性较大，导致患者住院时间延长，并髋关节置换后期假体与患者骨性髋臼进行完全匹配，摩擦力较小，可规避患者髋臼磨损，因此术后远期疗效和安全性更为理想[13-16]。在本研究中观察组患者围术期指标更理想，但是对照组远期髋关节功能和并发症优于观察组，因此可根据患者的实际情况和需求选择合适的手术方式。

综上，人工股骨头置换对高龄股骨颈骨折近期疗效相近，全髋关节置换术远期疗效更理想，临床中须以患者实际情况为依据选择手术方式。