微创经皮钢板固定术和交锁髓内钉术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效

王 岩 温贤聪 刘德恒 梁小虎 朱晓宙

广东省农垦中心医院外六科，广东湛江 524002

胫骨远端关节外骨折是常见骨折类型，主要为暴力所致，交通事故、重物砸伤等是疾病常见诱因。若未尽早给予有效治疗，随着疾病进展，疼痛及肿胀症状加重，降低生活质量，丧失独立生活能力，给患者带来严重后果[1]。由于胫骨的解剖特点是从胫骨骨干直至远端干骺端延伸，胫骨自身开关明显圆化，骨皮质薄弱，松质骨增加，从而导致螺钉固定时无法妥善固定骨折端，进一步增加治疗难度。随后临床提出微创经皮钢板固定效果更好，但临床上相关报道较少。选择2016 年8月～2018 年1 月81 例患者分别行上述两种术式治疗的效果，旨在为后期手术治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月～2018 年1 月胫骨远端关节外骨折患者81 例，随机为照组41例，年龄19～68岁，平均（47.0±5.6）岁，骨折骨折型：A 型 23 例、B1型12 例、B2型 6 例，男27 例、女14 例，致伤原因：摔伤13 例、砸伤 20 例、交通事故8 例；观察组40 例，年龄20 ～67 岁，平均（47.3±5.2）岁，骨折骨折型：A 型23例、B1型12 例、B2型5 例，男27 例、女13 例，致伤原因：摔伤12 例、砸伤 20 例、交通事故8 例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：经X 线、CT 等影像学检查确诊，医院伦理委员会批准通过，患者骨折未累及踝关节平面，无血管、神经损伤，无言语、精神障碍，无手术禁忌证，签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者经检查确诊后，行交锁髓内钉固定治疗，取仰卧位、全醉，常规消毒、铺巾，，在以X 线检查了解患者髓腔情况后，选择相应髓内钉，屈患肢膝关节90°，于行髌韧带正中做纵切口（长度4cm左右）。切开皮肤、韧带，取胫骨前缘斜坡为入钉点，后逐渐扩髓腔，利用瞄准器插入髓内钉，并在复原断端骨折后，置入远近锁钉、尾帽，缝合切口，术后常规抗感染，并根据患者情况给予患肢锻炼。

观察组行微创经皮钢板固定，术前准备、体位、麻醉选择与对照组相同，在C 臂机辅助下行骨折闭合复位，必要时可局部切口断端进行复位，在复位满意后于患肢内踝处做切口（长度3cm 左右），依次切开皮肤、骨膜直至筋膜层，对骨膜、深筋膜进行分离，做皮下隧道，并插入锁定钢板。在透视钢板放置理想后，于钢板两端以克氏针临时固定，经克氏针嵌入同型号钢板，并以钢板孔为标记，切开皮肤0.5cm、钻孔，置入螺钉固定骨折，最后关闭切口，术后抗感染、患肢锻炼与对照组相同，同时术后6 周内禁止负重，6 周逐步恢复负重活动。

1.3 观察指标

比较两组手术指标差异，观察患者踝关节治疗前后功能改变情况，随访1 年统计相关并发症情况。本次手术指标观察：骨折愈合及住院用时、术中出血量、手术耗时；患者踝关节康复采用Baird-Jackson[3]评分标准进行评估，其从关节稳定性、运动、疼痛及行走能力等7 方面进行评测，总分100分，96 ～100 分为优，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如，91 ～95 分良，踝关节轻微肿痛，步态正常，活动度减退，81 ～90 分为可，活动时疼痛，活动度仅达到正常的一半，步态正常，可能需要服用抗炎药物，0 ～80 分为差，行走或者静息痛，跛行，活动度仅达到正常的一半，踝关节肿胀。

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS20.0 软件分析，其中计数、计量资料分别以[n（%）]、（）表示，采用χ2、t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标情况比较

观察组术中出血量少于对照组，住院、手术、骨折愈合用时短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标情况比较

2.2 两组踝膝关节功能比较

术前对照组（65.7±4.8）分与观察组踝膝关节功能评分（65.3±4.2）差异无统计学意义（P ＞0.05），术后观察组评分（87.6±3.4）高于对照组（75.6±3.9），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 两组术后并发症发生率比较

观察组并发症发生率为7.5%，明显低于对照组（17.1%），差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.4 两组SF-36评分变化比较

术前两组的生理机能、躯体疼痛、健康状况、社会功能评分相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；术后两组各项评分差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

3 讨论

胫骨远端关节外骨折属于骨科常见疾病，临床治疗方式较多，其中保守治疗虽然能够避免手术风险及术后并发症，但治疗效果并不理想[4-5]。髓内钉对患者软组织的伤害较小，有助于骨痂生长，但可能增加骨折畸形愈合发生的风险性，因此选择安全有效的治疗方式成为关键[6-8]。临床发现微创经皮钢板固定效果更好，缩短治疗时间，促进骨折愈合，促进踝膝关节功能康复[9-10]。

表2 两组SF-36评分变化比较（± s，分）

表2 两组SF-36评分变化比较（± s，分）

本次对照组患者术后踝关节评分高于术前（P ＜0.05），结果表明交锁髓内钉固定用于骨折治疗在一定程度上能恢复踝关节功能，促骨折愈合，术中采用髓内钉进行固定，除了能良好固定骨干，同时由于器械较小，还能减少对骨折周围软组织损害，有利于减少术后感染发生[11-12]。本次显示观察组术中出血量少于对照组，住院、手术、骨折愈合用时短于对照组（P ＜0.05）；术后观察组踝关节评分高于对照组（P ＜0.05），提示微创经皮钢板固定用于治疗，患者术后恢复快、创伤小、踝关节功能恢复好。分析原因其属于微创手术，术中所做切口较小，且无需骨膜剥离与扩髓，仅在骨膜、深筋膜间建立通道，可减少对骨膜的损害，患者术后恢复快，能尽早进行踝关节锻炼，有利于关节功能恢复[13-15]。本次两组术后并发症统计，观察组发生率7.5%低于对照组17.1%（P ＜0.05）；术前两组的生理机能、躯体疼痛、健康状况、社会功能评分相比（P ＞0.05）；术后两组各项评分均高于术前，观察组治疗后各项评分均高于对照组（P ＜0.05），结果表明行微创经皮钢板固定，患者术后并发症少，骨折愈合良好，明显改善生活质量，促进患者日常生活能力恢复。