经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症患者的可行性

陈 胜 卢长巍 覃兆捷 汪 慧

广西壮族自治区河池市人民医院脊柱关节骨病外科，广西河池 547000

腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱外科的疾病，常会导致患者的腰部疼痛，影响患者的生活质量[1]。目前，手术方式主要为椎板开窗术以及微创手术，椎板开窗术一直被认为是标准的外科手术方式，但是其创伤性较大，可能会损伤脊柱周围的肌肉、韧带及神经等，影响患者的术后[2]。目前，随着微创技术的发展，经皮椎间孔镜椎间盘切除术（PTED）因其创伤较小，患者的疼痛感较低，术后恢复较快等优势越来越受欢迎，本研究着重进行了两种手术方式的治疗效果以及术后恢复情况的比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过医院伦理委员会的批准，所有患者及家属均已了解本研究方案并自愿签署了知情同意书。选取我院2016 年1 月～2018 年6 月收治的360例腰椎间盘突出症的患者，随机分为观察组与对照组，其中观察组220 例患者接受PTED，对照组140例患者接受传统的椎板开窗术治疗。观察组患者男151 例，女69 例；年龄38 ～62 岁，平均（48.1±5.3）岁；疾病类型：L3/L4 患者62 例，L4/L5 患者102例，L5/S1 患者56 例。对照组患者男96 例，女44例；年龄39 ～64 岁，平均（48.7±5.8）岁；疾病类型：L3/L4 患者39 例，L4/L5 患者64 例，L5/S1患者37 例。纳入标准：（1）经影像学手段确诊为腰椎间盘突出症的患者[3]；（2）保守治疗半年以上无效的患者；（3）坐骨神经痛，并放射至下肢的患者；排除标准：（1）有出血性或凝血功能异常等疾病的患者；（2）有严重的心肝肾以及肿瘤等疾病的患者。两组患者的年龄、性别以及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者采取椎板开窗术治疗。患者腰-硬联合麻醉取俯卧位，病变节段逐层正中切开，暴露椎板。利用椎板钳等手术器械在椎间盘突出部位进行椎板开窗，探查相关的神经根及突出部位的髓核，摘除突出部位的髓核，留置一根负压引流管，缝合伤口[4]。观察组患者采取PTED（国械注进：20153221337）治疗。患者局部麻醉取俯卧位，架其患者腰桥并将患者腹部垫空，透视，确定患者受损的椎间盘并标记[5]。常规的消毒铺巾，然后将受损的椎间隙进行逐层的浸润麻醉，表皮切开一小口，将穿刺针沿着导丝由细到粗依次按顺序插入套管，再将套管插入纤维环内，插入椎间孔镜，然后用0.9%的氯化钠注射液（规格250mL，北京双鹤药业股份有限公司，H11021191）充分冲洗[6]。微创的方法切除病变部位的髓核组织[7]，然后充分清洗剩余的髓核组织，射频止血，封闭纤维环取出之前的套管[8]，将手术伤口进行包扎止血。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的手术时间、切口长度及住院时间，两组患者术前及术后的视觉疼痛模拟评分，两组患者术后6 个月的生活质量核心量表。视觉疼痛模拟评分评价患者术后的疼痛程度：分为0 ～10 分，分值越高，表示疼痛越剧烈。生活质量核心量表表示患者生活质量情况以及病情的恢复的情况，分值越高，表示患者病情恢复的越好，术后的生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS20.0 统计学软件处理。计量资料以s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组的手术时间、切口长度以及住院时间等指标显著优于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较

2.2 两组患者术前及术后视觉疼痛模拟评分比较

两组患者术前视觉疼痛模拟评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察组患者各时间段术后视觉疼痛模拟评分显著低于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术前及术后视觉疼痛模拟评分比较（s，分）

表2 两组患者术前及术后视觉疼痛模拟评分比较（s，分）

组别 n 术前 术后1d 术后1周 术后1个月观察组 220 8.45±0.55 2.11±0.78 1.52±0.61 0.76±0.56对照组 140 8.52±0.56 2.41±0.92 1.73±0.75 0.91±0.52 t 1.171 3.091 2.781 2.551 P 0.243 0.000 0.000 0.010

2.3 两组患者术后生活质量比较

观察组患者术后6 个月的生活质量核心量表的评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后生活质量比较 s，分）

表3 两组患者术后生活质量比较 s，分）

3 讨论

腰椎间盘突出症已经成为骨科的一种常见病多发病，也是导致患者腰腿痛的重要原因。相关研究调查显示[9]，腰腿痛的患者中有20%以上是由腰椎间盘突出症引起的。传统的保守治疗对于腰椎间盘突出的患者治疗效果欠佳。手术治疗能够切除病变的髓核，减轻髓核对于周围神经根的压迫，减轻炎症反应[10]。本研究着重对比了两种手术的临床治疗效果、术后的疼痛程度以及术后患者的恢复情况。

目前，采取手术治疗的方式成为晚期腰椎间盘突出症患者的唯一选择，而手术的治疗效果、疼痛程度及术后的康复情况成为评价两种手术方法的重要指标[11]。传统的椎板开窗术因其手术视野较大，能够彻底的切除病变的髓核，彻底解压释放压迫的神经根[12]，但也带来一定的局限性，为了得到较大的视野，对周围的肌肉以及神经的损伤较大，这就会导致患者手术时间的延长，出血量也会明显增多，延长了患者的住院时间。本研究表明，观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间等显著低于对照组患者，因为PTED 是一种微创手术，它在生理间隙建立通道，手术切口较小，对周围组织的损伤较小[13]，形成的瘢痕较小，这很大程度上减少了患者的术中的出血量，缩短了患者的手术时间，促进了患者的恢复，减少了住院时间。椎板开窗术采用的是腰-硬联合麻醉，而PTED 采用的是局部麻醉，在手术的过程中，可以及时的与患者进行交流，避免了患者神经根的损坏，且PTED 手术从安全三角进入[14]，可直接在内镜下完成椎板开窗以及病变髓核的摘除工作，不破坏椎板及关节突等[15]，患者的术后疼痛较小，这也印证了本研究中观察组患者的术后视觉疼痛评分显著低于对照组患者的结论。观察组患者术后6 个月的心理、躯体及社会功能的恢复均较对照组显著增强，进一步说明了PTED 对患者的腰椎结构破坏小，术中出血量较少，疼痛感较低，术后各项功能恢复较快。

综上所述，经皮椎间孔镜椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症与传统的椎板开窗术比较，治疗效果更好，疼痛感更低，可以改善其腰椎的功能，患者术后恢复较快。