HSIL全子宫切除术后感染相关因素分析

贺 艳 吴立明 詹凤书

广东省惠州市第二妇幼保健院妇科，广东惠州 516000

宫颈癌是临床上较为常见的妇科恶性肿瘤之一，其死亡率位于女性肿瘤死亡率前列[1]。随着医学技术的发展以及医疗水平的提高，宫颈癌与癌前病变的检出率明显升高，这就致使宫颈癌的发病率、死亡率明显降低[2]。有研究表明，宫颈癌从癌前病变即宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）可能发展为浸润癌[3]。因而，因此早期治疗宫颈高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）是降低宫颈癌发病率的重要环节。然而治疗过程中发现，HSIL 患者全子宫切除术后常出现感染，而感染的发生对患者的预后造成了很大的影响[4]。为探究HSIL 全子宫切除术后感染相关因素，本研究选取2013 月6 月～2018 年6 月HSIL 宫颈锥切术后全子宫切除的病例39 例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2013 年6 月～2018 年6 月我院收治的经HSIL 宫颈锥切术后病检为HSIL，切缘阴性或阳性，后行全子宫切除术后的患者39 例为研究对象。根据宫颈锥切术距离全子宫切除时间进行分组。A 组为从HSIL 宫颈锥切术后全子宫切除的时间为锥切术后4 周共13 例、B 组为锥切术后48h 13 例、C 组为锥切术后48h ～7d 13 例。纳入标准[5]：（1）所有患者皆经宫颈锥切术后病理检查证实为HSIL；（2）所有患者宫颈锥切术后皆行全子宫切除术；（3）依从性较好。排除标准：（1）有全子宫切除禁忌证者；（2）有生育要求的患者；（3）有明显精神障碍者；（4）HSIL 存在严重的宫腔感染或炎症者；（5）无明显手术指征，患者因无随访条件强烈要求；（6）锥切标本或二次手术后病检提示浸润癌。患者均知情同意本研究，各组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

手术操作均由有丰富经验的腔镜医生完成，术后抗生素无特殊48h 停用。病例分为三组：A 组为从HSIL 宫颈锥切术后全子宫切除的时间为锥切术后4 周共13 例、B 组为锥切术后48h 13 例、C 组为锥切术后48h ～7d 13 例。每组收集患者的年龄、术前血常规、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后血常规白细胞＞12×109/L、术后发热＞38℃，通过临床资料分析，得出术后感染的病例，并统计分析三组患者术后感染率差异有无统计学意义。并收集术前阴道分泌物结果：清洁度Ⅰ～Ⅳ度、白细胞+ ～ ++++，统计与术后感染的关系，指导术前分泌物结果是否处理再实施手术。收集HPV 分型，统计分析是否分型越多、存在感染的可能性越大，从而指导术后早日加强抗感染、缩短住院时间。

1.3 观察指标

观察三组患者感染发生率，并探究年龄、术前血常规、手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后血常规白细胞＞12×109/L、术后发热＞38℃、清洁度Ⅰ～Ⅳ度、白细胞+ ～ ++++以及HPV 分型对HSIL 全子宫切除术后感染是否有影响[6]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0 对数据进行统计分析，其中多组计量资料采用F 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般资料比较

A 组感染发生率明显低于B 组与C 组，而C 组略低于B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），三组患者的年龄、术前血常规白细胞计数、手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 三组患者一般资料比较

2.2 患者感染单因素分析结果

行单因素分析，结果显示行宫颈锥切术距子宫全切时间、术前阴道分泌物清洁程度、术后血常规白细胞＞12×109/L、术后发热＞38℃以及HPV分型皆对HSIL 锥切术后感染有影响，差异有统计学意义（P ＜0.05），而术后住院天数与感染间差异无统计学意义（P ＞0.05），见表2。

表2 患者感染单因素分析

3 讨论

近年来，宫颈高级别鳞状上皮内病变发生率明显增加，若不及时治疗，则由可能发展为宫颈癌，严重危害患者的生命健康[7]。目前相关研究认为，对诊断出的HSIL 患者皆行宫颈锥切处理，并进行病理学检查，若患者切缘阳性或阴性，且无生育要求、年龄大（≥45 岁）的女性，可给与预防性切除子宫，从而减少残端发展为浸润癌可能[8-10]。因此我院对于无生育要求、年龄大的女性，遵从患者意愿，绝大部分给与预防性切除子宫，但极少部分给与密切随访[11]。以往我院HSIL 全子宫切除手术时期选择在宫颈锥切术后48h ～7d 不等，主要取决于病检结果回报时间，非节假日病检结果24h 可出，手术安排在锥切术后48h 内；如节假日病检延迟，手术安排在宫颈锥切术后48h ～7d[12]。近年有研究建议子宫全切术的时机在宫颈锥切术后4 周，但是很多医院仍然首次住院宫颈锥切术后48h ～7d[13]。本研究结果显示：A 组感染发生率明显低于B 组与C 组，而C 组略低于B 组，差异有统计学意义（P ＜0.05），三组患者的年龄、术前血常规白细胞计数、手术时间、术中出血量差异无统计学意义（P ＞0.05）；这表明锥切术后4 周后行子宫全切术其感染率明显降低。分析原因，可能与术后患者体内应激反应降低，炎症因子降低有关[14]。

随后，本研究行单因素分析，结果显示行宫颈锥切术距子宫全切时间、术前阴道分泌物清洁程度、术后血常规白细胞＞12×109/L、术后发热＞38℃以及HPV 分型皆对HSIL 锥切术后感染有影响，差异有统计学意义（P ＜0.05），而术后住院天数与感染间差异无统计学意义（P ＞0.05）。这表明全子宫切除术后感染受到多种因素的影响。然而本研究的样本量小，偶然性较大，有待更大的样本进一步去证实和分析HSIL 感染的因素。以期进行感染的因素及高危因素分析，从而能及早预处理或对症处理，减轻患者的痛苦，缩短患者的住院时间，减轻经济压力和心理压力[15]。

综上所述，HSIL 患者全子宫切除术后感染受多种因素影响，其中宫颈锥切术距子宫全切时间影响较大，宫颈锥切术术后4 周再行子宫全切术有利于降低感染的发生率，与此同时术前患者阴道分泌物的清洁程度以及HPV 的感染类型皆可在一定程度上造成术后感染，应结合术后血常规中白细胞计数以及发热情况进行预防性抗生素治疗。