电视胸腔镜手术联合千金苇茎汤加味治疗慢性脓胸的疗效及其与血清PCT及hsCRP水平的关系

薛 瑞 吴小勤 李潮杰 李 志 黄 炜 张连军

广东省珠海市中西医结合医院心胸外科，广东珠海 519000

脓胸主要为脓性渗出液聚集于胸膜腔内化脓性感染，依照病菌主要分为结核性、化脓性和特异病原性脓胸。患者多表现为全身高热、中毒等症状，诊断或治疗不当则会严重恶化甚至死亡，因此采用有效方式进行诊断和治疗十分重要。有分析认为致病菌常会引发血清血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hsCRP）等炎症因子提升，PCT、hsCRP为急性相反应蛋白，出现细菌感染后可显著提升，诊断简便[1]。现阶段对此种疾病诊断和治疗方式方式较多，但诊断操作复杂，治疗效果有限。随着医学技术发展，有分析认为电视胸腔镜手术联合千金苇茎汤加味治疗时可有效提升整体治疗效果，控制患者炎性因子水平[2]。为提升诊断和治疗效果，现选取我院患者为研究对象，主要分析联合治疗效果和血清PCT 及hsCRP 水平与疾病关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年3 月～2019 年4 月我院收治的慢性脓胸患者80 例，诊断标准：胸部X 线检测时发现胸膜增厚、胸廓下陷、肋间隙变窄、液气面有积液；胸部B 超检查时可见分布不均匀性细小回声和强弱不等并有浮动现象；临床症状为长期低热[2]。消瘦食欲减退和低蛋白血症等消耗症状。纳入标准：（1）患者年龄均＞18 岁；（2）患者均签署知情同意书。排除标准：（1）合并心脏、肝脏、肺等重要脏器慢性疾病患者；（2）对研究药物过敏患者；（3）恶性肿瘤或哺乳期妊娠女性；（4）精神异常患者。随机单双数法分组，对照组40 例，男21 例，女19 例，年龄22 ～68 岁，平均（38.2±2.2）岁，病程26 ～76d，平均（46.21±2.16）d；观察组40 例，男22 例，女18 例，年龄21 ～68 岁，平均（38.4±2.2）岁，病程27 ～76d，平均（46.50±2.18）d，患者病情和病程等资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者主要为电视胸腔镜手术，依据患者类型和严重程度不同选取不同干预方式。基础性步骤为患者进行全面麻醉，取健侧卧位，腋中线第7肋间长度为1.0 ～1.5cm 切口置入镜头，分析胸腔内状况，之后选择腋后第5 肋行2.0 ～2.5cm 以及腋前线第4 肋1.0 ～1.5cm 位置置入伤口保护器。操作过程中主要使用设备为卵圆钳、吸引器和刮匙进行脓液清理、分离纤维板，配合医师进行鼓肺操作，同时观察鼓肺效果。清除病灶后观察止血效果，并留置胸腔引流管，术后3 ～5d 采用抗生素感染治疗。

观察组患者则为对照组基础上联合千金苇茎汤加味治疗。其中薏苡仁、冬瓜仁、芦根和鳖甲、桔梗各30g，夏枯草、鱼腥草、以及蒲公英20g，桃仁、连翘、生甘草、浙贝母10g、侧柏叶109g。其中低温长时间发热加牡丹皮10g、地骨皮15g。采用芦根加水800mL 浸泡30min，混合煎沸30min，第二次加水为400mL，煎沸15min，之后混合均匀分3 次服用。其中7d 为1 个疗程，间隔2d 之后进行下1 个疗程，治疗治疗2 个疗程。

检测方法：患者术前术后3d、10d 以及20d，空腹取静脉血3mL 予以血清PCT 以及hsCRP 进行检测，标本置入40mL 10% EDTA-Na2以及40μL 抑制肽酶试管。待混合均匀之后静置20min，离心机于室温状况下3500r/min 转速以及3cm 离心半径进行5min 离心处理。分层之后分离血清，装于冷冻箱内保，取样24h 之后检测。血清CRP 主要为免疫透射比浊法；血清PCT 为酶联免疫荧光法，所有操作均由同一名检测人员进行操作。

1.3 观察指标

（1）治疗后由主治医师进行疗效评价，统计两组患者术后留置引流管时间、术后住院时间、术后引流量。（2）对比患者总有效率[2]。显效：治疗后患者呼吸受限和胸痛、气短等症状完全消失，冲洗液内并无脓液；有效：患者呼吸受限和胸痛以及气短等症状基本消失。脓腔减少2/3 之上，冲洗液并无无脓液；无效：患者气短和胸痛以及呼吸受限等得到有效好转，甚至有加重，脓腔范围未扩大、缩小。（3）对比治疗前以及治疗后血清PCT 及hsCRP水平变化。

1.4 统计学方法

选取SPSS23.0 处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各临床指标比较

观察组患者术中引流量、术后留置引流管时间和住院时间均更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后各指标比较

表1 两组患者术后各指标比较

2.2 两组患者总有效率比较

观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者血清PCT及hsCRP比较

治疗前患者血清PCT 及hsCRP 比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后各组患者血清指标均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组患者总有效率比较[n（%）]

表3 两组患者血清PCT及hsCRP比较

表3 两组患者血清PCT及hsCRP比较

3 讨论

脓胸主要指脓性渗出液聚集于胸膜腔的化脓性感染疾病，主要分为结核性、化脓性以及特异性，中西医依据疾病不同时期也有不同分期方式。慢性脓胸患者多数由急性脓胸转变而来，主要发病原因为治疗不当，脓腔内有异物或食管胸膜瘘未得到有效处理，或有特殊病原菌等问题[4]。急性脓胸超过6 周则会出现大量纤维素，纤维素沉降于脏壁胸膜后会形成较厚胸膜纤维板，严重限制肺组织膨胀，胸腔无法持续缩小。传统治疗方式多数为开放引流，有病程长和复发率高等缺陷。

本次干预中主要采用电视胸腔镜治疗，此种治疗方式有出血少和创伤小的特点，术后恢复较为显著，因此被广泛应用于慢性脓胸治疗。电视胸腔镜治疗时可有效清除纤维凝块和各种坏死组织，直视下更加便于寻找病因、适当位置进行胸腔引流管置管，也有创伤小和出血少的特点[5-7]。本次治疗时在采用腔镜手术基础上也采用千金苇茎汤进行治疗，该方内苇茎主要为清肺热为主，同时冬瓜仁和薏苡仁则有清热化痰和排脓之效，桃仁有祛瘀、消热排脓之功效，也可促使痰脓快速排出，本方内也采用连翘和金银花进行治疗，此种药物可有效散热退热，清热排毒[8-10]。现代药理学分析认为，金银花和连翘对腺病毒与合胞病毒等均有良好抑制效果，对葡萄球菌和链球菌也有杀灭效果[11-12]。反复低热加温鳖甲和牡丹皮以及地骨皮主要作用为可凉血滋阴之效果。分析本次研究结果可知，联合治疗时患者术后留置引流管时间和术后引流量等均有明显降低，因此可知联合干预时对提升恢复效率有重要帮助。对比患者总有效率时发现，观察组患者临床总有效率明显较高。提示可知，由于为患者进行手术干预时多数病灶得以清除，联合中药干预时治疗状况得以强化，因此整体治疗效果十分显著。对比两组患者治疗前后血清PCT 以及hsCRP治疗效果时发现，由于随着治疗时间延长，患者各指标均有明显降低[13-15]。出现此种状况主要为患者炎症水平和治疗效果得以显著提升因此指标得到优化。分析患者干预前指标变化时发现，炎症水平较高，因此可知，在疾病诊断和治疗效果判定中采用血清PCT 以及hsCRP 分析有重要效果。同时也可证明该疾病和血清PCT 以及hsCRP 之间为正相关关系。

综上所述，为脓胸患者进行电视胸腔镜手术联合千金苇茎汤加味干预时可有效提升整体治疗效果、效率，同时控制患者血清PCT 以及hsCRP 水平，有临床应用价值。