分阶段护理干预对提高胃癌手术患者康复效果的临床效果分析

李 素 曾 妮 张青妹 黄秀英 王玉梅

深圳市宝安区沙井人民医院普外科，广东深圳 518104

胃癌根治术是当前治疗非晚期胃癌的重要手段[1]，但由于手术后患者腹腔的正常解剖结构可能会发生改变，此外，麻醉和手术创伤等情况对机体的影响，均会致使患者产生胃肠功能的抑制和肠麻痹等症状，从而干扰了营养物质的正常摄入和吸收，不利于预后康复[2]。分阶段护理干预是通过为胃癌手术患者从术前术后不同阶段实施科学的护理[3]，从而更好地促进其康复的一种干预方式。本研究分析分阶段护理干预对胃癌手术患者康复效果的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年3 ～10 月我院收治的胃癌手术患者114 例为观察对象。纳入标准：（1）经病理组织学确诊为胃癌；（2）有手术指征，且已接受手术治疗；（3）TNM 分期为Ⅰ～Ⅱ期；（4）预计生存时间≥6 个月；（5）患者或其家属已知情同意，并已签署了同意书。排除标准：（1）有其他种类的恶性肿瘤者；（2）术前即已存在严重的营养不良；（3）有自身免疫类疾病或感染性疾病者；（4）发生转移而无法实施切除手术者。按照随机数字表法分为观察组与对照组各57 例，其中观察组男30 例，女27 例；年龄32 ～74 岁，平均（53.2±2.9）岁，TNM 分期：Ⅰ期31 例，Ⅱ期26 例。对照组男31 例，女26 例；年龄33 ～76 岁，平均（53.2±3.0）岁，TNM 分期：Ⅰ期32 例，Ⅱ期25 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），所有患者均签署知情同意书并经我院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理，主要为用药护理、置管护理、并发症护理等常规工作内容。观察组则给予分阶段护理干预，主要措施：（1）术前健康教育和心理护理。在手术前1d 为患者详细讲解胃癌手术知识，根据患者及其家属的实际情况做好健康教育及心理干预，使其全面掌握手术方案和手术前后的注意事项，并意识到手术治疗的必要性[4]。强调医患沟通，合理疏解患者的不良负性情绪，使其正确科学地认识手术[5]。（2）术后24h 综合护理。待患者清醒后即安排护理人员或家属陪同并告知其手术顺利，讲解术后活动对于手术康复的必要性[6]，为患者播放音乐、电视或收音机等分散其注意力，以减少疼痛阈值，保持病房内的环境舒适和安静，科学指导其卧位和活动技巧，说明各种导管的自我护理，避免非计划性的拔管，定时为患者更换床单和衣物。（3）术后1d 后的康复护理。在术后1d 后为患者科学指导其进行床上活动，亦或是指导其科学下床，确保患者能够耐受，活动过程需遵循循序渐进的原则，要求其多活动，防止院内感染和压疮等有关并发症的形成[7]。成功介绍已经康复出院的患者案例，强化其自信心。在患者肛门排气后合理为其制定饮食计划，制作半流质亦或是流质食物[8]，鼓励其尽可能多进食。

1.3 观察指标

比较两组患者各康复指标、营养指标及并发症。康复指标包含：肛门排气的时间；下床活动的时间；肠鸣音恢复的时间；进食半流质食物的时间；留置尿管的时间；住院时间。营养指标包含：白蛋白（ALB）；血红蛋白（Hb）；总蛋白（TP）；前白蛋白（PA），在术后一周为两组患者抽取其空腹静脉血4mL，给予15min 3000r/min 的离心后提取出血清进行测定。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计软件，计数数据采用χ2检验，计量数据采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者康复指标比较

观察组的各项康复指标均明显优于对照组（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者康复指标比较s，d）

表1 两组患者康复指标比较s，d）

2.2 两组患者营养指标比较

观察组术后1 周的营养指标均分别高于对照组（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者营养指标比较（ s，g/L）

表2 两组患者营养指标比较（ s，g/L）

2.3 两组患者并发症比较

观察组并发症的总发生率为7.02%，低于对照组的21.05%（P ＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症比较[n（%）]

3 讨论

胃癌在临床上发病率长期位居恶性肿瘤的首位，对于有手术指征的胃癌患者而言，早期实施手术治疗十分必要[9]，主要由于胃癌根治性手术通常可以有效地控制患者的病情恶化，并可防止远处转移，最终可延长其生存时间[10]。但由于胃癌根治手术在腹腔内操作，其过程复杂且手术用时较多。临床研究表明，患者手术后腹腔内正常的解剖关系会出现异位或改变，又由于麻醉与手术等造成的创伤，导致此类手术创伤较大，且并发症较多，患者的术后营养状态相对较差[11]，在围手术期患者受恐惧焦虑情绪、生理及营养状况的影响，过往实施的常规护理无法针对性给予患者进行心理及生理的有效干预，从而对手术后患者恢复效果影响不大，给予其科学的护理干预及营养支持具有重要的意义。而分阶段护理干预能够根据患者个体情况进行针对性护理干预，达到促进术后胃肠功能快速恢复，改善患者术后营养状况及预后的目的。

本研究结果显示，观察组的各项康复指标均优于对照组，提示了实施护理后观察组的康复效果相对更好。分析原因，主要与观察组进行的分阶段护理干预措施有关。分阶段护理干预措施主要通过术前实施健康教育和心理干预，术后24h 实施疼痛、睡眠、环境等方面的综合干预，以及术后1d 的情绪、锻炼、饮食等方面的优化干预，有效改善了患者的身心状态，使其更加积极地配合治疗，最终明显提升了康复效果[12]。在术前护理阶段，护士与患者及家属进行有效的沟通，通过进行手术相关知识的宣教，最大程度的消除患者与家属的焦虑恐惧等不良情绪，建立战胜病魔信心和乐观向上的情绪，从而确保了术前患者的情绪较为稳定，在术中及术前均能配合医务人员工作，对手术顺利实施创造了有利条件。一般而言，外科手术术后24h 内患者生理、心理变化最为复杂，且腹腔手术患者疼痛情况与术后焦虑程度呈正比，甚至出现有患者因疼痛难忍导致非计划性拔管现象。而分阶段护理可以在术后及时稳定患者情绪，使其知晓手术的实施结果，通过暗示患者术后疼痛的正常性及能够有效控制的思维意识，积极鼓励患者战胜疼痛，通过与患者交谈，家属探望的方式转移患者注意力，从而减轻患者痛感，并促进患者康复。同时，表2 表明了观察组患者术后1 周的营养状态更好。原因主要考虑是因为分阶段护理干预中，为患者予以早期流质食物有助于明显改善其术后营养状况[13]，与营养物质的静脉途径供给比较，正常经口饮水和科学进食可有效加速患者术后机体胃肠功能的恢复，同时有助于肠道针对蛋白质等物质的吸收，最终改善了患者的营养指标[14]。另外，本文表3 提示了观察组护理后的并发症发生率明显降低。原因主要在于患者术后机体营养状态明显好转，其免疫功能有所上升，以及实施的分阶段护理干预有效预防了医院中病原菌感染的有关风险，最终降低了并发症的发生概率[15]。

综上所述，应用分阶段护理干预能够提高胃癌手术后患者的康复效果，改善营养指标，且安全性较好，值得推广。