系统化护理对光动力治疗面部痤疮的影响

杨智花 黃壮峰 陈金花

广东省惠州市皮肤病防治研究所理疗科，广东惠州 516001

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，好发于面部，临床症状主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损，对患者身心健康产生严重的消极影响[1-2]。光动力治疗面部痤疮作为一种新兴的方法，缺乏一种合理的护理方法，以至于临床疗效稍差、护理服务满意度偏低、不良反应发生情况严重。因此，根据光动力治疗面部痤疮的护理需求提出一种合理的护理方法显得尤为重要。为此，我院开展本研究，旨在探讨系统化护理对光动力治疗面部痤疮的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经过惠州市皮肤病防治研究所伦理学委员会批准。选取2016 年1 月～2019 年1 月我院收治面部痤疮患者82 例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组41 例。观察组年龄13 ～28岁，平均（18.5±3.4）岁；病程3 ～64 个月，平均（14.55±7.17）个月；性别：男12 例，女29 例；病损分布：前额16 例，鼻周8 例，面颊17 例。对照组年龄13 ～28 岁，平均（18.4±3.9）岁；病程3 ～67 个月，平均（14.47±7.38）个月；性别：男14 例，女27 例；病损分布：前额17 例，鼻周9 例，面颊15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华中医药学会皮肤科分会制定《痤疮（粉刺）中医治疗专家共识》中痤疮的诊断标准[3]。

1.3 病例入选标准

1.3.1 纳入标准 符合上述诊断标准；近期未参加过其他临床研究；知情并签署知情同意书；入选前未接受过其他系统性治疗。

1.3.2 排除标准 瘢痕体质者；面部有感染性病灶者；光敏性皮肤疾病患者；精神或神经疾病患者；近期服用过光敏药物或者食物者。

1.3.3 其他标准 符合脱落、剔除、终止、中止和退出标准。

1.4 治疗方法与护理方法

对照组给予光动力治疗：临用前，用2mL 溶剂溶解118mg 外用盐酸氨酮戊酸散（上海复旦张江生物医药股份有限公司，H20070027）配制成浓度为5%ALA 溶液备用盐酸氨酮戊酸。清洁患处并保持干燥后将盐酸氨酮戊酸溶剂涂抹在脸上，持续敷药1.5h，敷药过程应注意避光。之后，LED 光动力治疗仪红光（武汉亚格光电技术有限公司，型号：LEDIA 光动力治疗仪）照射，输出波（633±10）nm，激光能量密度72 ～126J/cm2，功率密度：60 ～75mw/ cm2，照光距离10cm，治疗间隔时间为7 ～14d，3 ～4 次治疗为1 个疗程。观察组在此基础上给予系统化护理干预，分别有：（1）治疗前宣教：专职护士采用宣教的方式向患者讲解光动力治疗面部痤疮的原理，专职护士采用宣教的方式讲解痤疮的发病机制和相关知识，专职护士采用宣教的方式将光动力治疗过程中所需注意事项告知患者。（2）健康教育：专职护士采用宣教的方式对患者进行皮肤护理指导，包括选用适合其肤质的洗面奶进行皮肤清洁、正确使用洗面奶进行皮肤清洁的方法、使用化妆品的注意事项。专职护士采用宣教的方式对患者进行饮食护理指导，包括日常饮食的注意事项、日常饮食的搭配原则。专职护士采用宣教的方式对患者进行日常护理指导，包括患处护理的注意事项、作息的注意事项。（3）床旁护理：光动力治疗过程中给予患者佩戴避光属性的护目镜。针对光动力治疗过程中疼痛明显患者给予局部外用利多卡因喷雾剂。（4）心理护理：光动力治疗过程中针对出现烧灼感、针刺感的患者，加强与患者间的沟通，以期分散其注意力、消除其紧张情绪。治疗前主动与患者沟通交流，细致地倾听患者心声，并举例成功病例激励患者积极配合治疗。

1.5 观察指标

治疗后采用《护理服务满意度调查表》评价患者护理服务满意度。参考与护理服务满意度模型构建有关的资料[4-5]，设计《护理服务满意度调查表》，该表在护理质量与护理服务两个维度开展，包含非常满意、满意、一般、不满意四项评价内容，以≥90分为非常满意、＜90分且≥70分为满意、＜70分且≥50 分为一般、＜50 分为不满意。经相关专家评价该表内部一致性的 Cronbach’α 信度系数为0.817，效度系数为0.789。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

观察两组不良反应发生情况，包括脱屑、色素沉着、遗留瘢痕、遗留结节。

1.6 临床疗效评价标准

参照王怀湘等[6]研究者所制定的痤疮临床疗效评价标准：皮损消退＞90%纳入痊愈；皮损消退＜90%且≥60%纳入显效；皮损消退＜60%且≥20%纳入有效；皮损消退＜20%甚至加重纳入无效。总显效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法

所有数据均经SPSS20.0 统计学软件进行统计学处理。计量资料若呈正态分布，组间比较采用独立样本t 检验，以）的形式表示；计数资料采用χ2检验，以[n（%）]的形式表示；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 试验完成情况

观察组和对照组中无一例剔除、脱落。因此，82 例纳入全分析集（full analysis set，FAS），82 例纳入符合方案集（per protocol set，PPS）。

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床疗效总显效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 护理服务满意度[n（%）]

2.3 两组护理服务满意度比较

观察组护理服务满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组出现脱屑2 例、色素沉着1 例、遗留瘢痕1 例，不良反应发生率为9.75%（4/41）；对照组出现脱屑7 例、遗留瘢痕5 例、色素沉着3 例、遗留结节1 例，不良反应发生率为39.02%（16/41）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.522，P ＜0.05）。

3 讨论

现代医学体系认为，遗传、皮脂分泌增多、激素代谢紊乱等因素导致上皮细胞增生、毛囊皮脂腺增生、毛囊口上皮角化亢进，最终导致角质栓形成、毛囊皮脂腺导管堵塞[7-8]。角质栓、堵塞的毛囊皮脂腺导管在多种微生物诱导下加重炎症反应并发展成为痤疮[9-10]。临床常应用光动力治疗面部痤疮，其治疗面部痤疮的原理是：氨酮戊酸是光敏剂原卟啉IX 的代谢前体。盐酸氨酮戊酸溶液在患处表面能避开内源性氨酮戊酸合成酶反馈抑制调控，因而氨酮戊酸能转化为原卟啉IX 并累积[11]。LED 光动力治疗仪照射原卟啉IX 会产生光动力效应（原卟啉IX 吸收特定波长、能量的光照后处于激发态，其随后与氧分子发生电子传递而产生高度活性的单线态氧和自由基），可使细胞组织受损、抑制皮脂腺分泌、杀灭丙酸杆菌为主的多种微生物，达到治疗面部痤疮的目的[12]。而光动力治疗面部痤疮作为一种新兴的方法，缺乏一种合理的护理方法。

根据光动力治疗面部痤疮的护理需求，本研究构建了适合用于光动力治疗面部痤疮的系统化护理[13-15]，丰富了光动力治疗面部痤疮的护理内容，包括：（1）健康教育从皮肤护理、饮食护理、日常护理三个方面帮助患者树立正确的生活方式，有助于消除或减轻影响预后的危险因素。（2）床旁护理提高光动力治疗面部痤疮的舒适度，心理护理减轻患者心理压力、帮助患者克服各种悲观情绪，治疗前宣教提高患者对光动力治疗面部痤疮的知识、帮助患者树立光动力治疗面部痤疮的期望，有助于提高患者对光动力治疗面部痤疮的接受程度和依从性。以此，解决光动力治疗面部痤疮中临床疗效稍差、护理服务满意度偏低、不良反应发生情况严重等问题。

为了更客观地验证系统化护理对光动力治疗面部痤疮的影响，采用计数资料卡方检验比较了两组临床疗效总显效率、护理服务满意度、不良反应发生率。结果显示，观察组临床疗效总显效率、护理服务满意度比对照组高，在统计学上有意义；观察组不良反应发生率比对照组低，在统计学上没有意义。提示，与单纯光动力治疗相比，系统化护理可有效提高临床疗效和护理服务满意度，降低不良反应。

综上所述，本研究探讨了系统化护理对光动力治疗面部痤疮的影响。