临床护理路径对老年精神分裂症患者恢复效果与满意度的影响分析

农惠娟 李 升 冯俊铭 谢志妹

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

发病初期的老年精神分裂症患者，主要会有恐慌、敏感、不安、多疑的临床表现，还会有妄想症表现[1-2]。随着病情的加重，患者妄想表现越来越严重，甚至开始有感知觉综合障碍以及幻觉等情况出现，严重降低患者的生活质量[3-4]。临床护理路径指的是具体针对一种疾病制订的一整套具有标准性质的护理模式及程序，该护理模式与成本效益规律相符合，属于一种管理式照顾模式[5-6]。临床护理路径强调提供有效的时间以及照顾，保证诊疗以及护理的有序性，避免检查项目遗漏，促进医疗护理执行有效率提升，实际上也可以视为整体护理的一种深化改进[7-8]。本研究具体分析将临床护理路径用于老年精神分裂症患者中的效果，现对研究结果进行整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015 年9 月～2016 年9 月接受治疗的76 例老年精神分裂症患者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，按照随机平均分配原则分为观察组和对照组。其中观察组38 例中有男23例，女15 例，平均年龄（76.2±4.2）岁，平均病程（7.8±2.3）年。对照组38 例中有男25 例，女13 例，平均年龄（77.5±4.1）岁，平均病程（7.4±2.1）年。纳入标准：（1）年龄≤65 岁，确诊为精神分裂症患者；（2）研究期间患者一直在我院住院治疗。排除标准：（1）非成瘾物质以及精神活性物质导致的精神分裂；（2）器质性精神障碍。两组各项一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 护理方法

对照组仅对患者实施常规整体护理，入院后先安置患者办好入院手续，对患者进行病情评估，住院期间对患者实施常规心理指导、生活指导、健康教育等护理服务。观察组对患者实施临床护理干预，具体包括以下内容：

1.2.1 临床护理路径表的制订 按照患者的治疗方案以及护理需求，与医院实际情况相结合，将患者住院时间视为纵轴，横轴内容包括护理重点工作、重点医嘱、健康教育、康复训练、出院指导等，以此制订完整、全面的临床护理路径表。

1.2.2 临床护理路径的实施 （1）患者疾病发病后的治疗时期为临床护理路径实施的第一阶段，一般在患者入院后的3d 内。这个时期护理人员应该按照患者症状表现实施相关检查，准确评估患者病情，加强对症护理。护理人员应该叮嘱患者保持饮食的合理性，遵医嘱按时按量用药，并且在患者用药期间要对不良反应进行密切观察。另外护理人员还需要指导患者做好个人卫生，做好患者的病房环境护理，使患者拥有一个良好的休息环境。同时，护理人员还应该根据患者病情评估结果适当进行健康教育，包括向患者介绍精神分裂症疾病有关知识、需要进行的治疗方法、服药的正确方法以及可能出现的不良反应，告知患者饮食上应该多食用以及禁止食用的食物，还包括日常生活中的诸多注意事项等。（2）临床护理路径实施的第二阶段，也就是系统治疗期，没有特殊情况不能准许患者外出，尤其是单独外出，必须外出时应该派专门护理人员陪同。这个阶段护理的主要目的是促进患者精神分裂症状得到缓解，主要进行的活动包括进行多项工娱疗活动，召集患者一起看电视，鼓励患者之间聊天、看报、散步、下棋、打球，多进行轻松的室内外活动。这样能够帮助患者转移注意力，减少疾病发作，缓解症状。（3）患者的康复期为临床护理路径实施的第三阶段，这一阶段主要要对患者的饮食以及用药情况进行密切观察，同时需要做好患者的康复锻炼以及日常生活自理能力锻炼。护理人员要鼓励患者融入集体，多进行集体活动，提升自己融入社会的信心和勇气。（4）第四阶段的临床护理路径实施主要在患者即将出院时，具体出院时间应该由针对患者的病情评估结果决定。这个阶段主要需要做好患者的健康教育，包括向患者介绍出院后持续治疗的重要性，以及服药的正确方法，指导患者融入社会的正确方法；为患者争取更多的社会支持，包括家属以及朋友等；向患者发放护理人员联系卡，告知患者如果遇到自己无法解决的疾病上的问题，应该尽快与护理人员联系，取得正确的指导使问题解决。

1.3 效果评价

利用阳性阴性症状量表（PANSS）评定患者症状改善情况[9]，量表共有30 项内容，其中阳性症状以及阴性症状因子均为7 项，另外16 项为一般精神病理因子，总分100 分，得分与精神分裂症状严重程度为正相关系。

评价两组患者对护理的满意度，在患者出院前利用患者出院反馈表进行评价，内容包括住院环境、护理人员服务态度、护理工作方法、护理内容几方面，每项得分25 分，总分100 分，以60 分、80 分为界点分为满意、一般、不满意，满意度=满意率+一般率。

采用Barthel 量表评价两组日常生活自理能力[10]，结果为百分制。自理能力分级：重度依赖≤40 分，中度依赖为41 ～60 分，轻度依赖为61 ～99 分，无依赖为100 分。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0 对数据进行统计分析，计量资料以（s）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状改善比较

护理前两组PANSS 结果差异不大，护理后观察组得分明显低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后PANSS评分情况比较（，分）

表1 两组护理前后PANSS评分情况比较（，分）

2.2 两组生活自理能力比较

护理前两组Barthel 结果差异不大，护理后观察组得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者对护理的满意度为97.37%，对照组护理满意度仅为76.32%，两组结果差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表2 两组护理前后Barthel评分情况比较分）

表2 两组护理前后Barthel评分情况比较分）

表3 两组护理后满意度比较[n（%）]

3 讨论

精神分裂症是一类发生率较高的精神科疾病，该病通常病程较长，彻底治愈难度大，临床一般通过药物以及有效的护理稳定患者的病情，减少发作[11]，因此，做好患者的临床护理对于提升患者生活质量具有重要意义。临床护理路径是近些年逐渐广泛应用于临床的一类新型护理模式，通过总结传统护理经验，结合当前新型护理理念以及技术形成的一套护理模式，提高了护理的针对性以及科学性，也更好的保证了护理实施效果[12-13]。患者入院初期一般症状比较严重，所以这一阶段的临床护理主要以引导以及给予足够人文关怀为主，等到患者病情稳定后更为细致、全面的护理服务。临床护理路径在患者入院初期通过评估患者病情、结合实际情况完成护理方案的制订，使得之后护理中所有护理服务的开展都有具体护理方案的指导，避免了护理的盲目性以及重复性[14-15]。通过临床护理路径的实施，护理人员与患者有了更多的接触与交流机会，有助于护理人员获取患者的信任，从而保证每项护理工作都能高质量完成。并且通过不断的交流，使护理人员及时了解患者想法，能够对护理方案及时改善，更符合患者需求，这样也有助于提升患者的满意度。

本研究对两组老年精神分裂症患者分别实施常规整体护理、临床护理路径护理，比较两组护理结果，观察组护理后症状改善PANSS 评分为（23.5±8.6）分，明显低于对照组（57.4±10.3）分；观察组护理后症状改善Barthel 评分为（82.7±12.4）分，明显高于对照组（52.4±10.8）分；观察组患者对护理满意度为97.37%，明显高于对照组护理满意度76.32%。两组患者症状改善、生活自理能力以及护理满意度比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

通过上述分析可知，临床护理路径用于老年精神分裂症患者护理中，能够更有效改善患者临床症状，提升患者生活自理能力，还能够提升患者对护理的满意度，有临床推广可行性。