品管圈护理干预对腹腔镜宫颈癌患者术中低体温发生率的临床影响

张莉婕

江苏省徐州市妇幼保健院手术室，江苏徐州 221000

腹腔镜宫颈癌患者因手术室温度较低、术中暴露肢体、术中大量液体输注、手术应激、麻醉药物抑制等原因，容易出现低体温症[1]。研究证明，外科手术患者产生低体温症的几率在60%以上。患者出现该症状以后，容易诱发寒颤，从而导致耗氧量增加，使其出现氧化应激反应，改变患者血压及心率，使其麻醉苏醒延迟，麻醉药物代谢减慢， 患者出现凝血功能异常，对其术后康复造成一定影响[2]。因此，需对其实施有效的护理措施，对低体温情况进行有效预防，能够稳定气血指标，降低寒颤发生率，降低不良医疗事件发生率，提升治疗效果[3]。本研究对我院腹腔镜宫颈癌患者实施品管圈护理，观察对低体温的改善情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017 年4 月～2018 年4 月实施腹腔镜宫颈癌患者70 例，根据随机数字表法分为观察组（35 例）和对照组（35 例）。患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。观察组和对照组由不同护理人员进行护理工作，观察组护理人员中副主任护师2 名，主管护师5 名，护师3 名，学历：大专3 名，本科及以上7 名；对照组护理人员中副主任护师2 名，主管护师4 名，护师4 名，学历：大专2例，本科及以上8例；差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者年龄38 ～58 岁，平均（48.3±3.1）岁；鳞状细胞癌14 例，腺癌12 例，其他上皮性肿瘤9 例。对照组患者年龄39 ～66 岁，平均（48.4±3.3）岁；鳞状细胞癌13 例，腺癌11 例，其他上皮性肿瘤11 例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 患者纳入及排除标准

纳入标准：所有患者均确诊为宫颈癌；所有患者均在本院进行手术治疗。排除标准：严重认知功能障碍患者；伴有严重心肝肾等脏器疾病患者。

1.3 方法

对照组实施常规护理，保持患者室内合适温度，将其控制在22 ～25℃，将患者四肢使用被子盖住，避免肢体外露。对患者实施健康宣教、心理护理、体温监测等，手术过程中不对药液、生理盐水进行加温。

观察组实施品管圈护理，具体包括：（1）建立品管圈小组，组员包括麻醉复苏室护理人员4 人、手术室护理人员6 人。确定品管圈主题，进行会议讨论，探讨腹腔镜宫颈癌手术中出现的问题，针对出现的问题围绕重视程度、可行性、迫切性和圈能力进行评分，评分越高说明问题越严重，将解决该问题列为品管圈的主题，以便提升手术安全性，降低低体温发生率。

针对既往患者低体温情况，可利用头脑风暴法分析低体温出现原因，使用鱼骨图法对护理人员及患者等进行全面的分析，确定低体温发生情况与术中监测不到位、术中大量输液、术中大量灌洗、手术室温度较低等有一定关系，制定护理对策。

对手术室进行预先加热处理，患者进入手术室前30min，护理人员开启净化机空调系统，保持室内湿度在50%～60%，温度在24 ～26℃，手术过程中针对患者体温变化对室内温度进行动态调节，保证手术室环境适宜患者手术。在手术床上铺置充气式保温毯，患者入室前设置36 ～38℃，手术过程中保持变温毯温度，保证患者体温稳定。腹腔镜手术过程中需大量冲洗液灌洗，以维持手术视野清晰，使用恒温箱加温冲洗液、输注液体、血液制品，使其保持在37℃左右，避免组织热量丢失，保持患者正常体温。手术过程中对患者进行严密监测，对其低体温情况应及时发现，一旦患者出现该症状，应对其出现原因进行准确评估，完成保温措施。如患者全麻时间在1h 以上，应持续监测鼻咽腔温度，针对其体温变化情况，对保温措施进行调整，避免出现低体温情况。

术后运送患者时，过程中同样要做好保暖护理。并且手术室护理人员应详细告知病房护理人员术中患者体温情况，做好交接，维持护理的延续性。

1.4 观察指标

观察两组患者躁动、寒颤、低体温发生情况；记录并对比术前、手术开始30、60、90min 及手术完成后的体温变化状况。

观察两组满意度，使用我院自制患者满意度调查表对患者满意度进行评价，总分值100 分，80 分以上为满意，满意度=满意/总例数×100%。内容效度：使用CVI 专家内容效度指数进行评价，由5 名护理专家评定量表，采用4 级评分法，毫不相关为1 分，修改后相关为2 分，相关但需要修改为3分，非常相关为4 分。结构效度：使用pearson 相关分析检验条目得分及各条目之间与总分的相关性。使用探索性因子对量表的结构效度进行分析。护理满意度量表系数为0.984，护理技术、健康教育、病房环境、护患沟通cronbach’s α 系数分别为0.978、0.938、0.725、0.958，说明该量表具有较好的稳定性及同质性。

使用自制品管圈护理人员素质评价表由患者对护理人员素质进行评价，内容包括协调沟通能力、参与管理能力、执行力、工作热情等。总分值10分，分数与护理人员素质成正比，分值越高说明护理人员素质越高。素质评价表协调沟通能力、参与管理能力、执行力、工作热情等cronbach’s α 系数分别为0.856、0.822、0.771、0.851，护理人员素质评价表cronbach’s α 系数为0.954，说明内容效度良好。

1.5 统计学处理

将数据纳入SPSS17.0 软件中进行分析，计量资料以（）表示，采用t 检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组满意度、躁动、寒颤、低体温发生率比较

观 察 组 躁 动（2.85%）、寒 颤（5.71%）、低 体温（2.85%）等发生率显著低于对照组的20.00%、22.85%、20.00%，观察组满意度为97.14%，明显高于对照组的71.42%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组满意度、躁动、寒颤、低体温发生率比较[n（%）]

2.2 两组不同时期体温情况比较

观察组手术开始30、60、90min 及手术完成体温高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时期体温情况比较（s，min）

表2 两组不同时期体温情况比较（s，min）

2.3 两组护理人员工作能力比较

观察组护理人员协调沟通能力、参与管理能力、执行力、工作热情能力均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组护理人员工作能力比较（ s，分）

表3 两组护理人员工作能力比较（ s，分）

?

3 讨论

腹腔镜手术属于一种微创手术，该手术创伤小，操作方便，但容易造成患者出现低体温情况，从而致使患者出现水电解质紊乱、呼吸抑制，造成各种并发症，对患者预后造成严重影响[4]。

低体温患者相比较于体温正常患者，较容易出现死亡事件及并发症。相同疾病患者，体温正常者死亡率为4%，低体温时间在2h 以上的患者死亡率上升至24%以上[5]。患者低体温情况的出现，与手术创伤、环境等有密切关系。因为环境、温度等原因，容易导致患者体温下降[6]。并且，手术期间患者因为使用大量温度在常温以下的液体或者血液，导致机体热量损失，造成患者体温降低[7]。同时，手术过程中患者身体表面暴露，会造成热源丢失，因此出现低体温情况。品管圈指相同工作场所的员工为提升工作效率及解决问题的能力，自发组织的一种团体[8-10]。可通过相关活动对品管圈成员的积极性进行调动，品管圈人员全部进行参与，对工作中存在的问题进行不断改善的一种护理管理措施[11-12]。开展品管圈护理可显著提升管理水平及护理人员服务质量，并对护理人员积极性进行充分调动，从而提升护理人员工作效率[13-14]。品管圈护理能够促进护理人员主动对活动进行参与，提升品管圈护理人员的管理意识、自主意识及参与意识，提升护理人员创造性、积极性和责任心，从而提升服务质量。实施品管圈活动后，可增强护患之间的交流，增进双方理解，创造良好的工作环境[15]。

此次研究中，通过实施品管圈护理，调动圈内护理人员的积极性及主观能动性，根据腹腔镜宫颈癌患者低体温发生情况，实施对应护理措施，提升护理人员低体温防范意识，实施预防措施，防止患者出现低体温症状。从而提升患者满意度，降低低体温症状发生率[7]。观察组手术开始30、60、90min及手术完成体温均高于对照组；观察组躁动、寒颤、低体温等发生率显著低于对照组，满意度也高于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。说明品管圈护理能够降低腹腔镜宫颈癌患者并发症发生率，对患者康复具有重要意义。同时观察组护理人员协调沟通能力、参与管理能力、执行力、工作热情能力均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），说明品管圈护理能提升护理人员护理质量，提供优质全面的护理措施，通过对腹腔镜宫颈癌术中出现低体温的因素进行分析，对其实施具有针对性的护理措施，有效预防低体温症状出现。

综上所述，在腹腔镜宫颈癌患者护理中实施品管圈护理可降低患者躁动、寒颤、低体温发生率，提升患者满意度，提升护理人员工作能力，提高护理质量，具有临床使用及推广价值。