运用QCC提高慢性肾脏病患者营养知识的知晓率

吴 艳 田 敏 黄 璐 程卓琼 梁美彩 申美容 招玉艳 郭利群

广东省中山市人民医院肾内科一区，广东中山 528400

慢性肾脏病患者主要因多种因素影响导致肾脏功能、结构发生病变，进而引发肾小球肾炎、肾小管损伤等，若不及时治疗还可能发生多种并发症，危及患者生命[1]。据研究，慢性肾脏病属于慢性病类型，患者自身饮食、行为方式管理，在一定程度上影响着临床治疗效果[2]。本研究探索对该类患者实施营养知识宣教中应用品管圈（quality control circle，QCC）管理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2014 年8 月～2015 年9 月来我院就诊的80例慢性肾脏病患者，并将2014年8～12

月中旬设为管理前，其2014 年12 月下旬至2015年6 月设为管理后，所有患者经影像学等检查均符合美国肾脏病基金会[3]关于慢性肾脏病的诊断标准，并知晓本研究的目的、意义，及签署了知情同意书。此外，本研究已通过医院伦理委员会的审核批准。排除标准：（1）意识障碍者或患有精神类疾病者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）临床资料不全者或中途退出者。80 例患者中男46 例，女34 例，年龄16 ～81 岁，平均（51.6±3.5）岁；病程1 ～10 年，平均（5.86±2.65）年。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC 小组 该QCC 小组以肾内科一区为单位，由8 名临床经验丰富、技能考核优秀的护士、护士长组成，其中以临床经验丰富、学历为本科以上的主管护师担任该小组圈长，护士长则担任QCC 小组辅导员职位，各1 名，其余6 名圈员中有3 名为护师，3 名为主管护师；所有圈员中最大年龄为42 岁，最小为32 岁，平均为37.6 岁。经全体圈员商讨将该小组圈名取为“金字塔圈”，并共同商讨设计圈徽，其寓意为：（1）以金字塔模式表示食物金字塔指南，科学合理地指导患者健康的饮食习惯；（2）同样，金字塔良好的稳定性表示护理团队团结能力较强，可促使团队质量在持续改进。另外，由全部圈员选出本次QCC 小组的4 个主题内容或方向，并利用上级政策、重要性、圈能力及迫切性方式评估每个主题，并让所有圈员对相关问题进行评分，以参与整个选题过程，并最终确定以提高慢性肾脏病患者营养知识知晓率为本品圈的活动主题，评分高达144 分。

1.2.2 活动计划拟定 建立QCC 小组后，在2014年8 月开始主题选定、活动计划拟定，并在2014 年9 ～10 月开展现状把握调查分析工作，10 月下旬则经全体圈员商讨计算设定目标，在11 ～12 月上旬阶段则进行解析、对策拟定等工作，自2014 年12月下旬至2015 年5 月期间则进一步开展对策实施，并补充、检讨对策相关内容，并在2015 年6 月进行初步成果确认，且在7 月根据对策干预情况再进一步进行检讨、改进，另在8 月再制定下一步计划。

1.2.3 现状把握 圈员利用《慢性肾脏病知识问卷》[4]专门调查当前科室住院慢性肾脏病患者的营养知识知晓率情况，该问卷共40 道题目，饮食知识占25 道，疾病知识占10 道，自我管理占5 道；另用专科护理人员《慢性肾脏病知识问卷》对科室护理人员的营养知识知晓水平进行调查，该份问卷30道题目，营养知识占22 道，疾病知识占8 道。同时，利用《慢性肾脏病营养知识患者访谈表》对患者营养知识知晓率低的原因进行调查，并统计收集相关原因，组织全部圈员讨论分析影响各要因的因素。根据80/20 法则下，计算其累计百分百占80.49%，其三个主要原因为营养知识过于复杂、患者获取营养知识途径较少、医生更注重药物疗效，由此将以上原因作为本期QCC 活动的重点改善方向。

1.2.4 目标设定 由QCC 圈长、辅导员对本次圈能力进行评估，可达到80%，调查患者实施前慢性肾脏病营养知识知晓率为33.75%，故而计算设定本次目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点× 圈 能 力=33.75%+（1-33.75%）×0.80×0.80）=76.1%

1.2.5 解析 全体圈员根据现状把握得出三个要因后，对每个要因具体问题再进一步分析，并将列举出来的各小因素进行评分，以评选最重要的影响因素，在营养知识过于复杂上，其评分第一为：缺乏宣教工具、个性化宣教模式，其次为患者知识缺乏，继而到护理人员专业知识、语言能力缺乏及系统管理等。在患者获取营养知识途径较少原因中，评分第一为缺乏宣教工具和主动获取知识能力差，其次为营养知识重视不足，继而到缺乏监督或未系统、普及教育。在医生注重药物疗效原因中，评分第一为医务沟通缺乏，其次为医生执行例欠缺，继而到缺乏系统、标准化管理。

1.2.6 对策实施 组织全体圈员对三大原因的影响因素进行思考，提出不同的解决、改进对策，并将其对策内容归纳汇总，再交由全体圈员进行打分，以确认每种对策的可行性情况，将最终评选结果结合临床具体工作，以把相关对策落实到具体工作内容中。（1）在营养知识过于复杂的解决上，侧重对缺乏个性化宣教、患者知识缺乏进行干预：①一对一宣教；根据患者个体化饮食习惯及营养状况为其制定针对性食谱；制定针对性宣教流程、指引；建立饮食日记或营养档案，以详细填写患者每日进食情况。②每个月定期举行营养健康知识宣教讲座；并启动系统考核，以了解患者认识、理解及掌握营养知识的能力；合理利用多种宣教工具如QQ、微信、电话及短信等，与患者保持联系；另设立专门的随访小组，以具体跟踪监督患者的营养知识知晓率、依从性情况。（2）在医生注重药物疗效的解决上，侧重对医患沟通、护士知识缺乏进行干预：①严格执行医护一体化查房制度，使主治医生、护理人员更清楚患者具体信息情况；医务人员定期挑选典型病例进行分析、汇报；实行医护联合大交班，可使整科室医务人员掌握患者动态变化情况。②由营养师定期对护理人员进行营养知识培训、考核；对于有能力或条件情况下，多安排护士外出学习，还可参加先进的营养知识培训班；由护士长带领、组织护理人员针对具体病例进行营养知识宣教、指导。（3）患者获取营养知识途径较少的解决上，侧重对患者自我管理、自主获取知识能力进行干预：①举办患者学习心得分享会，利用明星患者效应，以调动患者主观能动性；并争取患者家属支持，以帮助患者监督其自身行为；还及时评估宣教效果，以调整宣教方案。②根据患者情况，实行首诊负责制，并及时更进患者宣教情况。

1.3 评价指标

在对患者开展QCC 前后，利用《慢性肾脏病知识问卷》以评估住院患者营养知识知晓率情况，该问卷主要分4 个内容，分别是10 道疾病知识，25 道饮食知识，5 道自我管理，5 道营养认知，以0 ～2分计算，0 分表示不知晓，1 分表示知晓，2 分表示良好掌握；分数越高表示该项内容越佳，反之越差；统计80 例患者管理前后的营养知识知晓率、治疗依从性、营养知识评分情况[5]。同时，利用QCC 公式计算本研究患者慢性肾脏病营养知识知晓率的目标达成率情况，目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%；进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%，以此评估本次QCC 管理的有形成果情况[6]。另外，还观察圈员实施QCC前后的综合能力情况，共分8 个项目评估，主要为品管手法、沟通配合、和谐度、自信心、责任心、积极性、凝聚力及解决问题能力，以0 ～6 分计算，用雷达图呈现各项数据信息，分数越高表示圈员该项能力越佳，反之越差[7]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 管理前后营养知识知晓率、治疗依从性情况比较

管理前80 例患者的营养知识知晓率、依从性分别为33.7%、26.3%，而管理后为76.4%、72.5%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 管理前后营养知识知晓率、治疗依从性情况[n（%）]

2.2 管理前后患者慢性肾脏病知识问卷评分情况

管理后80 例患者的疾病知识、饮食知识、自我管理、营养认知评分均高于管理前，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 管理前后患者慢性肾脏病知识问卷评分情况 s，分）

表2 管理前后患者慢性肾脏病知识问卷评分情况 s，分）

2.3 有形成果

在QCC 活动结束后，分析对80 例患者营养知识知晓率干预对策的目标达标率、进步率情况，研究以76.10% 为目标值，其达标率 =（76.25%-33.75%）/（76.10%-33.75%）×100%=100.35%，而进步率=（76.25%-33.75%）/33.75%×100%=125.93%，本QCC 活动干预的目标达标率、进步率分别为100.35%、125.93%，均表示干预有效。

2.4 无形成果

经QCC 活动后，小组圈员各项能力评分情况如解决问题能力、沟通配合、品管手法、和谐度、自信心、积极性、凝聚力及责任心均高于活动前，见图1。

图1 无形成果评价图

3 讨论

QCC 是由工作相近或互补的人员组成的小圈团体，通过全体圈员共同合作，并按照一定活动程序来解决相关管理、文化等问题，旨于提高该项问题工作质量、效率[8]。本研究在慢性肾脏病患者的营养知识知晓率的问题上采用QCC 管理，通过一系列QCC 管理活动，详细、具体对患者营养知识知晓率低的问题进行分析，并寻找系统、有效的解决对策，从而极大地提升了患者营养知识知晓率、治疗依从性。本研究显示，80 例患者经QCC 活动对策干预后，其营养知识知晓率由33.75%提升到76.25%，明显提高了42.50%，且管理前比差异有统计学意义（P ＜0.05）。另外，管理后的治疗依从性、营养认知评分均有明显提升，与管理前比差异有统计学意义（P ＜0.05）。通过QCC 管理不仅可提高患者营养知识知晓率、治疗依从性及营养认知水平，可改善其生活质量。据相关研究，通过品管圈活动在一定程度上可影响患者自我管理能力，进而缓解患者各项临床症状、体征，以保障患者身体健康[9-10]。同时，QCC 管理还可节约医疗成本，有效地提高病床周转率，并降低护理不良事件，提高医院行业竞争力，为医院创造更好的经济、社会效益[11]。据许芳等[12]研究品管圈活动对护理不良事件管理的报道中发现，经品管圈活动后其护理不良事件上报率明显上升，通过系统、详细的上报整理，可利于护理管理人员清晰了解护理不良事件发生的具体情况，为后期护理不良事件教育奠定良好基础，进而可有效地控制护理不良事件发生。另一方面，在科室内应用QCC 管理，可有效地提高整体护理服务质量，并增加护理团队凝聚力、集体荣誉感；此外，还可增强护理人员自身综合能力发展，激发圈员良好的主观能动性，使护理人员在工作中实现自我价值[13-15]。据李保英等[16]在消化科护理管理中应用品管圈活动的报道中发现，经品管圈活动管理后其病房红灯率为10.59%，低于管理前的21.18%，护理人员操作正确率亦高达89.41%，患者对护理满意度评分高达94.12%，均可反映出品圈活动在护理管理中的优势，与本研究结果相似。另外，本研究显示QCC 圈员经该次活动后，其解决问题能力、沟通配合、品管手法、和谐度、自信心、积极性、凝聚力及责任心明显提高。

综上，在对慢性肾脏病患者护理中应用QCC活动，可有效地提升患者营养知识知晓率、治疗依从性，并提高护理人员工作效率、质量，值得推广。