三黄散阴道塞药联合健康管理对HPV感染患者自我管理效能及生活质量的影响

张密娥 吴玉兴 方玉兰 李 霞

广东省佛山市南海区妇幼保健院，广东佛山 528200

人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）是临床上常见的嗜上皮性病毒，具有较高的特异性，可引发人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，在黏膜型中可分为高危型与低危型两种。其中，低危型患者表现为生殖器疣、寻常疣等临床症状，或出现宫颈上皮内低度病变；而高危型患者则与高度病变及癌变等因素相关[1-2]。因此，对于HPV 感染患者而言，给予积极的健康宣教及治疗，有助于改善患者临床症状及生活质量，同时还可提高自我管理能力，对预防疾病癌变等具有重要作用。基于此，本研究对HPV 感染患者给予三黄散（大黄，黄柏，黄连1 ∶1 ∶1）阴道塞药联合健康管理，旨在探究对自我管理效能及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月～2019 年6 月于佛山市南海区妇幼保健院妇科门诊就诊的90 例HPV 感染患者，按照随机数字表法分为两组，各45 例。观察 组 年 龄18 ～45 岁，平 均（31.6±2.8）岁；病程1 ～2 年，平均（1.12±0.31）年。对照组年龄20 ～45 岁，平均（32.0±2.1）岁；病程1 ～2 年，平均（1.09±0.35）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会批准，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合WHO 女性生殖系统肿瘤分类（2014 年）第4 版[3]中关于HPV 感染诊断标准；（2）均存在性生活史；（3）自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）存在生殖器疣病史；（2）存在器质性病变；（3）对本研究药物敏感者。

1.3 方法

对照组给予健康管理宣教，具体内容如下：（1）疾病知识：使用通俗易懂的语言向患者普及HPV相关知识，讲解HPV 感染途径等，告知定期筛查的重要性，及早发现病变组织，并给予治疗，有助于降低宫颈癌发病率。（2）饮食及日常生活指导：根据患者自身健康状态制定详细的合理膳食，要求戒烟、限酒，不得饮酒过量。（3）运动指导：根据患者身体状况指导其进行健康运动，以自身可接受的运动强度为主，不得过度。（4）性生活指导：在性生活中告知患者使用避孕套隔断传染源，同时注意性生活卫生，减少性伴侣。（5）建立健康档案：档案内容包括患者生活方式、健康水平、健康危险因素、疾病危险因素、个体化健康管理模式等，每3 个月开展一次健康讲座，普及HPV 感染相关预防及治疗知识。观察组在对照组健康宣教的基础上给予三黄散（大黄，黄柏，黄连1 ∶1 ∶1）阴道塞药，于月经后第3d 开始，使用我院自制“三黄散”，1 枚/d，qd，由护士将三黄散放置于阴道深处，共治疗20 次。

1.4 观察指标

（1）HPV 感染清除率：使用PCR-反向点杂交仪对患者进行检查，所使用的试剂为深圳亚能试剂。HPV 水平＜1.0pg/mL 时为痊愈；HPV 下降幅度＜60%且≥30%为有效；HPV 水平下降幅度＜30%则为无效[4-5]。（2）自我管理效能：采用我院自制的自我管理效能量表于患者出院前发放填写，其Cronbach＇s ɑ 系数为0.85，重测效度为0.87，于患者出院前发放填写，量表包括自我减压、正性态度及自我决策三个维度，评分越高，表明患者自我管理效能感越强。（3）生活质量：于治疗干预后采用生活质量评分表（QOL）[6]评估患者生活质量，包括生理功能、心理功能、社会功能及环境适应能力四个维度，评分越高，生活质量越好。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组HPV感染清除率比较

观察组HPV 感染清除总有效率为91.11%，高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 两组HPV感染清除率比较[n（%）]

2.2 两组自我管理效能比较

观察组干预后自我减压、正性态度、自我决策评分及自我管理效能总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后自我管理效能评分比较（ s，分）

表2 两组干预后自我管理效能评分比较（ s，分）

2.3 两组生活质量比较

观察组干预后生理功能、心理功能、社会功能、环境适应能力及生活质量总评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组干预后生活质量评分比较 s，分）

表3 两组干预后生活质量评分比较 s，分）

3 讨论

医学研究表明，在免疫缺陷个体中，其潜在的HPV 感染易被激活，引发多种HPV 感染，导致各种明显疾病的产生[7-8]。多数患者由于缺乏对HPV 感染知识的了解，认为一旦感染HPV 病毒，就会发生宫颈癌，患者会因担心疾病，产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，从而导致治疗依从性及生活质量的下降。对此，需加强对HPV 感染患者健康教育宣教，纠正患者的不良认知，并给予积极的治疗干预，有助于预防疾病的癌变。目前，医学上在治疗HPV 感染中主要采用物理治疗、药物治疗、手术治疗、疫苗预防等方式，但在临床治疗中缺乏特效药物，常用的干扰素为广谱抗病毒药物，其作用原理可增强患者免疫功能，同时抑制细菌的增殖及生长，达到抑制HPV 感染及侵袭。

祖国医学认为HPV 感染的发生是由于“毒邪侵淫，凝聚于子门”，在中医中以提高机体免疫力及抗病毒为治疗原则[9-10]。本研究结果显示，观察组HPV 感染清除有效率较高，干预后自我管理效能及生活质量评分均较高，表明与单纯健康宣教相比，联合三黄散阴道塞药治疗可取得更好的临床效果，HPV 感染清除率得到提高，且患者增强了对自身健康的管理能力，利于促进生活质量的提高。分析其原因可知健康管理是根据患者自身情况制定的管理方案，从疾病相关知识、饮食及日常生活指导、运动指导、性生活指导等方面出发，向患者普及HPV感染后在日常生活中的相关注意事项，鼓励患者积极参与其中，极大限度的调动了患者的自觉性及主动性，有助于增强患者自我管理的信心，消除对疾病的恐惧感及自卑心理。而我院自制的三黄散其主要成分包括大黄、黄连及黄柏，是根据湿、热、毒侵袭所致的HPV 感染所设计的药物。其中，大黄具有活血化瘀、清热解毒的功效；黄连及黄柏均可清热凉血，三种药物联合使用，有助于攻毒散结，利于提高HPV 感染清除率[11-13]。现代药理学表明[14-15]，大黄提取物大黄醇在细胞培养上具有较好的抗病毒功效，其包含的大黄酸属蒽醌类化合物，具有抗炎、抗病毒的活性，在电子显微镜观察下，可见大黄酸具有直接杀灭膜病毒的效果。黄连始载于《神农本草经》，其有效成分为小檗碱，具有抗病毒、抑菌、提高机体免疫力的功效；黄柏为芸香科乔木植物，又称檗皮，可抗菌、抗病毒，在抗病毒中可直接抑制病毒的复制，提高单核巨噬细胞的吞噬功能，增强机体免疫力。

综上所述，对HPV 感染患者给予三黄散阴道塞药联合健康管理，使患者更加全面的了解疾病，预防癌变，有助于提高其自我管理能力及HPV 感染清除率，利于生活质量的改善。