丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷芬太尼静吸复合全麻在老年患者骨关节置换术中效果观察

崔中伟

江苏省徐州市铜山区人民医院麻醉科，江苏徐州 221006

近年来，我国骨关节置换术不断增加，主要发生于老年人群，可能是因为老年人机体各项功能逐渐衰退，骨质较为疏松，极易发生骨折现象，直接降低其日常生活能力。加上老年人自身基础疾病较多，手术过程中对麻醉的耐受性较差，可能增加麻醉后苏醒延迟发生的风险，同时增加手术危险，受到医疗界重点关注[1-2]。临床上通常采取丙泊酚、七氟烷等药物进行全麻，具有可控性好、诱导快速且苏醒时间短等特点，受到临床及患者广泛认可[3-4]。本研究对此展开研究，选择我院2017 年4 月～2018年5 月纳入的76 例老年骨关节置换术患者作为研究对象，比较丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻与七氟烷芬太尼静吸复合全麻运用于骨关节置换术中的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择 我 院2017 年4 月～2018 年5 月 纳 入的76 例老年骨关节置换术患者，按照随机数字表法分为两组各38 例。其中研究组男20 例，女18例，年 龄64 ～83 岁，平 均（70.1±2.4）岁，体 重48 ～60kg，平均（53.47±2.31）kg，麻醉师协会分级：Ⅱ级23 例，Ⅲ级15 例，心功能分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级18 例；对照组男22 例，女16 例，年龄62 ～85岁，平 均（70.6±2.2）岁，体 重49 ～60kg，平 均（53.95±2.25）kg，麻醉师协会分级：Ⅱ级25 例，Ⅲ级13 例，心功能分级：Ⅰ级21 例，Ⅱ级17 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

纳入标准[5]：（1）均符合骨关节置换术的标准，并在我院进行治疗。（2）资料齐全，意识正常，能够配合研究者。（3）患者及家属均签订知情同意书，并自愿参与本研究。

排除标准：（1）合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。（2）合并严重并发症、器官功能异常、肝肾疾病者。（3）研究中采取药物过敏者。

1.2 方法

术前两组患者均给予长托宁（成都力思特制药股份有限公司，H20020606，1mL：1mg）1mg 进行肌注，并在右颈内静脉穿刺置管。进入手术室后密切监测体征变化，桡动脉穿刺置管观察血压水平。给予平衡盐溶液500mL 后实施麻醉诱导，咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，H20041869，15mg）0.08 ～0.10mg/kg +依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，H32022379，10mL：20mg）0.2 ～0.3mg/kg +阿曲库铵0.1 ～0.15mg/kg +芬太尼（宜昌人福药业有限责任 公 司，H20003688，10mL：0.5mg）0.2 ～0.4μg/kg，诱导及气管插管成功后给予机械通气，维持二氧化碳分压处于30 ～35mm Hg，给予麻醉药物维持脑电双频指数40 ～50。

其中研究组采取丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻，经过右颈静脉泵注丙泊酚（AstraZeneca S.p.A.，H20080473，50mL：500mg）2 ～4μg /mL+ 瑞 芬 太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197，1mg）0.1 ～0.33μg /（ kg·min）维持麻醉深度。对照组采取七氟烷芬太尼静吸复合全麻，七氟醚（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20040772，120mL）2%～4%+ 芬太尼0. 2μg /（ kg·min）进行静吸复合麻醉，维持适宜麻醉深度。手术缝合后停药，手术结束后自主呼吸恢复后带管进行辅助呼吸，移送至麻醉恢复室。

1.3 观察指标

密切关注术后病情变化，检测进入手术室（T0）、诱导完成后（T1）、术中切皮（T2）及手术结束（T3）时两组的心率、收缩压水平变化，并记录患者术后清醒、吞咽恢复、拔管及出麻醉恢复室时间，分别于术前、术后进行MMSE（简易精神状态评价量表）调查，对比两组麻醉结果。

MMSE 评分：总分30 分，10 分以下为认知功能重度障碍，10 ～20 分认知功能中度障碍，超过20 分为认知功能轻度障碍[6]。

1.4 统计学处理

选择SPSS 18.0 统计软件对数据进行统计分析，计量数据资料以s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样t 检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间段两组患者心率及收缩压水平变化比较

T0 时，两组心率、收缩压水平差异无统计学意义（P ＞0.05），T1、T2 及T3 时两组的心率、收缩压比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 不同时间段两组患者心率及收缩压水平变化比较

2.2 两组患者术后恢复情况比较

研究组术后清醒、吞咽恢复、拔管及出麻醉恢复室时间均短于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较（ s，min）

表2 两组患者术后恢复情况比较（ s，min）

2.3 两组患者MMSE评分变化比较

治疗前两组的MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组MMSE 评分明显升高，但研究组改善程度优于对照组（P ＜0.05）。见表3。

表3 两组患者MMSE评分变化比较，分）

表3 两组患者MMSE评分变化比较，分）

3 讨论

骨关节置换术属于骨科常见手术治疗方式，相关数据中显示，我国近年来骨关节置换术的成功率高达90%，正常使用假肢生活20 年以上者约占80%左右，但在老年患者中，极易受到其身体状况及药物清除能力的影响，明显增加治疗难度[7-8]。加上手术对患者创伤较大，可能改变患者血流动力学，尤其是老年患者血流动力学稳定性较差，可能造成大量出血现象，因此选择有效麻醉方式及药物至关重要，降低手术给患者带来的伤害，促进病情快速恢复[9-10]。

临床既往多采取七氟烷芬太尼静吸复合全麻，其中七氟烷属于吸入麻醉药物，进入机体后能够稳定血药浓度，对患者气管的刺激性较小，麻醉诱导及觉醒较为平稳且快速，同时可调控麻醉深度，有效减少心悸对儿茶酚胺的敏感性，防止心率发生变化，具有较好的镇静效果，但其镇痛作用不足，因此联合芬太尼进行静吸复合全麻，从而提升手术中镇痛深度。芬太尼属于阿片受体激动剂，具有强效镇痛作用，对患者心血管系统、血压及心肌收缩的影响较小，被广泛应用于心血管手术麻醉中[11-12]。虽然取得过一定应用价值，但存在并发症多发、难以控制吸收药剂等不足，使其临床运用受到较大限制。随着医疗水平的完善发展，临床提出丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻效果更好，缩短术后患者清醒时间，促进体征恢复[13]。我院对此展开研究，选择我院2017 年4 月～2018 年5 月纳入的76 例老年骨关节置换术患者作为研究对象，结果显示，T0 时，两组心率、收缩压水平差异无统计学意义（P ＞0.05），T1、T2 及T3 时两组的心率、收缩压水平差异均有统计学意义（P ＜0.05）；研究组术后清醒、吞咽恢复、拔管及出麻醉恢复室时间均短于对照组（P ＜0.05）；治疗前两组的MMSE 评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后两组MMSE 评分明显升高，但研究组改善程度优于对照组（P ＜0.05），提示研究组促进患者快速苏醒，缩短吞咽能力恢复，稳定其血流动力学水平，同时改善患者认知能力，具有推广及应用的价值。丙泊酚属于全身麻醉药物，使用后起效迅速，主要通过配基门控 GABAA 受体，抑制神经递质 GABA，从而产生正向调制效果，达到镇静或麻醉目的，另外其靶控输液时能够有效精确到0.1μg/mL 的血浆浓度，而七氟烷麻醉浓度的调节无法精确，证明丙泊酚能够有效稳定患者血流动力学；而瑞芬太尼属于芬太尼类μ 型阿片受体激动剂，进入机体后可迅速达到血脑平衡，并在血液或者组织中发生水解，因此起效迅速，药效维持时间较短，与其他芬太尼类似物相比存在一定不同[14-15]。因此丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻后可有有效促进术后苏醒，精确控制麻醉深度，为预后提供保障。

综上所述，丙泊酚瑞芬太尼静脉全麻在骨关节置换术中具有重要作用，缩短清醒及吞咽能力恢复时间，促进认知能力快速恢复，稳定患者血流动力学。