不同剂量右美托咪定复合丙泊酚在无痛人工流产中的应用

陈智华 赵丽斌 郑惠琴 吴丽雅 郭宽萍

深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科，广东深圳 518000

人工流产(简称人流)是一种因避孕失败、意外妊娠、疾病、畸形或遗传性疾病而需要人为终止妊娠的一种有效手段，多数患者会出现不同程度恐惧、疑虑、焦急或抑郁，统称为“焦虑”心理，增加了手术效果的不确定性[1]。传统人流时常因扩张宫颈及刮宫引起疼痛，直接影响女性的身心健康，使得许多女性十分痛苦和恐惧，同时术后引发一系列迷走神经兴奋的症状[2]。而采取有效的镇痛和镇静措施，可以明显改善患者的术中不适感，无痛人流技术使患者在没有疼痛感的基础下安全有效的完成手术，因此无痛人流技术受到患者及医师的认可[3]。目前临床中以丙泊酚为无痛人流的首选药物，但有较明显的注射痛。并会对患者的循环、呼吸造成与剂量相关的依赖性抑制[4]。右美托咪定与少量丙泊酚联合使用，能够改善丙泊酚在注射过程中的痛感，并可减短患者的复苏时间[5]。大量报道显示，右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人流从成本、临床疗效方面均优于单独使用丙泊酚及复合阿片类药物[6]。本研究分析了不同剂量右美托咪定复合丙泊酚在无痛人流中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年5 月～2019 年3 月无痛人流患者200 例，选入患者的ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，初中以上文化程度，体重指数（BMI）18 ～26kg/m2，所有患者均无家族遗传病及药物过敏史，心肺功能正常，排除上呼吸道感染病史患者、精神和神经疾病患者及低血压、心动过缓者。患者的依从性好，均签署知情同意书，上报我院医学伦理委员会并获得批准。随机为对照组和观察A，B，C，D 组共5组，每组40 例。对照组患者年龄20 ～36 岁，平均（26.9±2.5）岁，观察A 组中患者年龄19 ～34 岁，平均（25.8±1.9）岁，观察B 组中患者年龄22 ～37岁，平均（26.7±2.8）岁，观察C 组中患者年龄22 ～34 岁，平均（25.8±3.1）岁，观察D 组中患者年龄21 ～35 岁，平均（26.3±2.4）岁。五组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组应用生理盐水10mL+ 丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H20010368）2mg/kg，观察A组给予右美托咪（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20090248）定0.25μg/kg+丙泊酚2mg/kg，观察B组右美托咪定0.50μg/kg+丙泊酚2mg/kg，观察C组给予右美托咪定0.75μg/kg+丙泊酚2mg/kg，观察D 组右美托咪定1.0μg/kg+丙泊酚2mg/kg，比较不同剂量右美托咪定复合丙泊酚在无痛人流中的应用效果。

1.3 评价标准[7]

记录麻醉前（T0）静注右美托咪定或安慰剂后（T1），静注丙泊酚后（T2），手术开始时（T3），扩宫颈时（T4），刮宫时（T5），苏醒时（T6）患者的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及SPO2。术中丙泊酚用量，手术时间，清醒时间。各组患者术中注射痛，体动反应，呼吸暂停，低氧血症、低血压和心动过缓的发生情况，术后恶心呕吐、宫缩痛的情况。其中呼吸暂停是指呼吸停止10s 以上，低氧血症是指鼻导管吸氧下血氧饱和度＜95%，面罩辅助是指鼻导管吸氧下血氧饱和度＜90%需面罩辅助呼吸，苏醒时间是指停止给药至呼唤能够睁眼的时间，宫缩痛采用视觉模拟疼痛评分VAS 0 为无痛10 为难以忍受的疼痛。

表1 五组患者在不同时间点的MAP，HR，SPO2比较

1.4 统计学分析

本研究数据以统计学的软件SPSS19.0 做相应的统计学分析，计量资料以（s）表示，采用t 检验，计数资料以百分数表示，采取χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五组患者在不同时间点的MAP，HR，SPO2比较

五组患者在不同时间点的平均动脉压（MAP），心率（HR），SPO2比较情况见表1，结果显示，在T0、T5、T6时，五组患者的平均动脉压（MAP）与心率（HR）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。在T1、T2、T3、T4时，观察D 组的心率（HR）明显低于观察A，B 组和对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察A 组和观察B 组的心率（HR）比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。在T3、T4时，观察A，B，C，D 组的平均动脉压（MAP）较对照组高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。五组的SPO2在各时间点比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2 五组患者的术中丙泊酚用量，手术时间，清醒时间比较

五组患者的术中丙泊酚用量，手术时间，清醒时间比较结果见表2，结果显示，五组的手术时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。观察B，C，D 组的丙泊酚用量比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。对照组和观察A 组的丙泊酚用量明显高于观察B，C，D 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察C，D组的清醒时间较观察A，B 组长，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察A 组和观察B 组的清醒时间比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

表2 五组患者的术中丙泊酚用量，手术时间，清醒时间比较）

表2 五组患者的术中丙泊酚用量，手术时间，清醒时间比较）

注：观察B、C、D 组与对照组比较，*P ＜0.05；观察C、D 组与对照组和观察A、B 组，#P ＜0.05

2.3 五组患者不良反应发生情况比较

五组患者在术后的不良反应发生情况见表3，结果可见，对照组的注射痛明显高于观察各组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。对照组和观察A 组的体动反应，呼吸暂停和术后宫缩痛发生率高于观察B，C，D 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表3 五组患者的不良反应发生情况比较

3 讨论

传统人流时常因扩张宫颈及刮宫引起疼痛，令女性十分痛苦和恐惧，同时术后引发一系列迷走神经兴奋的症状，直接影响女性的身心健康[8]。而镇痛和镇静的无痛人流技术可以在无痛中完成手术，在临床中应用很普遍[9]。现阶段，为防止人流综合征发生，术前会给予患者抗胆碱药治疗，但该方法易造成患者术中、术后的交感神经兴奋，应用效果不理想[10]。丙泊酚因其起效、消除迅速，成为临床中无痛人流的首选药物，但有较明显的注射痛[11]。并会对患者的循环、呼吸造成与剂量相关的依赖性抑制[12]。此外，丙泊酚无镇痛功效，无痛人流中常加用阿片类药物，从而提高呼吸和循环的抑制率[13]。术后恶心呕吐的发生率在常规静脉麻醉下午明显差异，均在35%～50%之间，导致患者不适[14]。右美托咪定是α2 肾上腺素受体激动剂，其作用部位是中枢神经以及周围器官、神经的α2R。该药物通过对α2 肾上腺素受体的有效激动，起到镇痛、镇静及抗焦虑作用，从而减少术后恶心呕吐的发生率。右美托咪定无呼吸抑制，保证患者的血氧饱和度与呼吸率，具有较高安全性。右美托咪定与少量丙泊酚联合使用，能够改善丙泊酚在注射过程中的痛感，并可减短患者的复苏时间。大量报道显示，右美托咪定复合丙泊酚用于无痛人流从成本、临床疗效方面均优于单独使用丙泊酚及复合阿片类药物[15]。上述理论显示，右美托咪定应用于人工流产术，具有较好的治疗效果和安全性，应依据手术难度与时间给予合理剂量。

本研究分析了不同剂量右美托咪定复合丙泊酚在无痛人流中的应用效果，结果，应用右美托咪定0.50μg/kg+丙泊酚2mg/kg 时，可以有效的起到镇静镇痛效果，同时术后不良反应发生率较低。

综上所述，应用0.50μg/kg 的右美托咪定复合丙泊酚在无痛人流中的应用麻醉效果较好，术后不良反应发生较少，推荐在临床中广泛的应用。